改良送管体位在预防婴幼儿PICC导管异位的效果观察

霍颖怡，周燕芬，李秋燕

（南方医科大学附属佛山市妇幼保健院外科，广东 佛山 528000）

经外周中心静脉置管（peripherally in-serted central venous catheter，PICC） 是从外周静脉穿刺置管于上腔静脉的临床操作[1]。国内中心静脉导管异位发生率为3.7%-40%，其中2/3属于颈内静脉异位[2]。导管异位于颈内静脉后若不及时调整位置或调整位置不成功, 可导致后颅神经损伤、静脉炎等并发症[3]。我科通过采用改良PICC送管体位预防导管异位进入颈内静脉，现将方法和结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究获得我院医学伦理委员会批准。选取2017年1月-2019年10月在小儿外科治疗需要行PICC深静脉穿刺术的患儿120例，随机分成对照组和观察组两组。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：患儿因胃肠道疾病需完全肠外营养或长时间输注高渗性液体。排除标准：①患儿凝血功能障碍；②上腔静脉阻塞；③置管侧上肢皮肤感染、破溃、瘢痕患儿；④置管侧上肢上举、肩部外展障碍的患儿；⑤合并严重心、肺、脑功能不全的患儿；⑥呼吸型态异常的患儿。

1.3 置管方法

1.3.1 导管选择

选用佛山特种医用导管有限公司生产的舒贝康牌，型号1.9Fr或3Fr单腔PICC导管。

1.3.2 操作步骤

对照组采用传统方法头转向穿刺侧，下颌靠近肩胛部预防颈内静脉异位；观察组采用上举置管手臂与身体成一直线，使置管侧手臂紧贴置管侧耳部与脸颌部的方法，两组均送管至预置长度后恢复头部或上肢体位，抽回血，冲管后连接无针接头后封管，予固定。

1.4 观察指标

采用胸部X线摄片检查，确认导管末端的位置，观察并记录两组导管异位进入颈内静脉的发生例数。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS21.0统计软件分析，计量资料计数资料比较采用进行统计描述；计数资料比较采用x2检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 表1两组患儿PICC颈内静脉异位情况

实验组的导管进入颈内静脉的发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 表2为两组中不同型号PICC管进入颈内静脉的情况

从表可知PICC的异位与PICC的型号无关（P＞0.05）。

3 讨 论

3.1 上肢上举体位改变的时机与配合。

患儿上肢上举体位时不利于置管操作者进行外周静脉穿刺，因此我们采取常规体位实施外周静脉穿刺，当送管至锁骨时再采取两种不同体位压迫颈内静脉。纳入研究的婴幼儿由于年龄小配合度差，置管前均使用水合氯醛塞肛镇静，导管送至锁骨时助手固定患儿头部，由操作者摆放穿刺侧肢体与患儿身体成一直线，由于患儿配合度差该方法比传统偏头低颌的方法更易于配合。

表1 两组患儿PICC管异位进入颈内静脉的发生率比较例n(%)

表2 不同型号PICC管异位进入颈内静脉的发生率比较例n(%)

3.2 穿刺侧上肢上举与身体成一直线能有效预防婴幼儿PICC颈内静脉异位。

在本研究中，对照组出现8例异位后经采用改良体位均能置管成功，观察组出现的1例异位因血管痉挛经热敷也能置管成功，可见穿刺侧上肢上举与身体成一直线能有效预防婴幼儿颈内静脉异位，这和董建丽[4]研究结果相一致。

3.3 PICC导管颈内静脉异位的原因分析。

从人体解剖学分析[5]，头臂静脉由锁骨下静脉和颈内静脉汇合而成,左侧静脉角为81.5度，右侧79.4度, 静脉角锐角,导致导管不易送入颈内静脉[6]。颈内静脉是颈部最粗大的静脉干，颈内静脉的下端膨大扩张间断开放与导管异位有关。有研究表明上举置管手臂紧贴置管侧耳部，脸颌部紧贴置管侧手臂，与身体成一直线，此时患儿颈内静脉夹闭送管角度增大易于送管。