用胸锁乳突肌瓣对接受腮腺良性肿瘤切除术患者的创面进行修复的效果研究

唐 洪，陈 丹

（重庆医科大学附属第一医院口腔颌面外科，重庆 400016）

相关的调查结果显示，有超过80%的腮腺良性肿瘤位于患者的腮腺浅叶。腮腺良性肿瘤患者的主要临床表现为在耳垂下、耳前区和腮腺后下部出现无痛性可活动的包块。有研究表明，腮腺良性肿瘤存在恶变的可能[1]。临床上对腮腺良性肿瘤患者主要是进行腮腺肿瘤清除术。但是，对腮腺良性肿瘤患者进行腮腺肿瘤切除术虽可改善其病情，但术后其易发生Frey 综合征、凹陷畸形等并发症。有研究表明，用胸锁乳突肌瓣对接受腮腺良性肿瘤切除术患者的创面进行修复，可改善其面部的美观度，降低其Frey 综合征和凹陷畸形的发生率。本次研究主要是探讨用胸锁乳突肌瓣对接受腮腺肿瘤切除术的良性腮腺肿瘤患者的创面进行修复的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2017 年1 月至2019 年5 月期间重庆医科大学附属第一医院收治的90 例腮腺良性肿瘤患者。将这90 例患者分为对照组（n ＝45）和试验组（n ＝45）。在对照组患者中，有男28 例，女17 例；其平均年龄为（41.21±3.19）岁；其中腮腺淋巴瘤患者有13 例，腮腺多形性腺瘤患者有22 例，腮腺基底细胞腺瘤患者有6 例，其他类型腮腺瘤患者有4 例。在试验组患者中，有男26 例，女19 例；其平均年龄为（41.26±3.21）岁；其中腮腺淋巴瘤患者有12 例，腮腺多形性腺瘤患者有23 例，腮腺基底细胞腺瘤患者有7 例，其他类型腮腺瘤患者有3 例。两组患者的一般资料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

对两组患者均进行腮腺肿瘤切除术。在切除肿瘤及腺体后，为对照组患者直接关闭创面，为试验组患者使用胸锁乳突肌瓣修复创面。对患者进行手术的方法是：1）从患者的耳屏前垂直向下，绕过其耳垂的下方后再转向颌后区，在其下颌角下方的1.5 ～2 cm 处转向颌下区做一个“S”形的手术切口。2）对患者腮腺筋膜的浅层进行解剖分离，然后翻开肌瓣，充分暴露其腮腺的周界。3）根据患者肿瘤的位置选择适宜的面神经进行解剖分离，其肿瘤若位于腮腺深叶，需在其咬肌浅面的腮腺前缘寻找面神经的下颌缘支，再沿下颌缘支逆行解剖出其面神经的各分支及总干；其肿瘤若位于腮腺浅叶，需沿胸锁乳突肌的前缘向乳突分离其二腹肌的后腹，在其二腹肌后腹与胸锁乳突肌前缘相交处距乳突顶端前方1 cm 左右的位置分离其面神经总干，再沿其面神经的总干解剖分离面神经的各分支。4）根据患者肿瘤的位置和大小，在保留其面神经的情况下，对其进行肿瘤切除及部分腮腺腺体切除术或腮腺浅叶腺体切除术、腮腺全叶腺体切除术，然后缝扎其腮腺切除后残留的腺泡。5）在切除肿瘤及腺体后，对对照组患者术区遗留的凹陷不做任何处理，直接关闭其创面，为其常规放置负压引流后，对其手术切口进行加压包扎。对试验组患者术区遗留的凹陷使用胸锁乳突肌瓣进行修复，方法是：⑴分离并保护患者的耳大神经和面后静脉。⑵按照患者面部缺损面的大小设计胸锁乳突肌瓣。将胸锁乳突肌上端乳突附着处作为肌瓣蒂，将乳突尖下方的1.5 ～2 cm 处作为肌瓣旋转的轴点，肌瓣的下方需位于副神经的平面上，肌瓣的大小取患者胸锁乳突肌前1/2 的宽度和1/2 的厚度即可。⑶沿患者胸锁乳突肌深浅层的间隙将肌瓣分离至其乳突尖的下方，将肌瓣呈扇形展开后覆盖填塞在其术区的凹陷处后缝合肌瓣与周缘，关闭其创面后，为其常规放置负压引流，对其手术切口进行加压包扎。

1.3 观察指标

治疗后，观察两组患者对治疗效果的总满意率及其术后并发症的发生率。1）使用本院自制的治疗效果满意度调查表了解患者对治疗效果的满意度。治疗效果满意度调查表的内容包括患者对其颈部外形、颈部功能与腮腺区外形等方面的满意度，总分为100 分。⑴非常满意：得分≥90分。⑵一般满意：得分为60 ～89 分。⑶不满意：得分＜60分。总满意率＝（非常满意例数+ 一般满意例数）/ 总例数×100%。2）患者的术后并发症包括Frey 综合征、凹陷畸形、耳垂麻木、暂时性面瘫、涎痿等。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS 21.0 统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P ＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后两组患者对治疗效果满意率的比较

治疗后，与对照组患者相比，试验组患者对治疗效果的总满意率更高，P ＜0.05。详见表1。

2.2 术后两组患者并发症发生率的比较

术后，与对照组患者相比，试验组患者Frey 综合征和凹陷畸形的发生率均更低，P ＜0.05；两组患者耳垂麻木、暂时性面瘫、涎痿的发生率相比，P ＞0.05。详见表2。

表1 治疗后两组患者对治疗效果满意率的比较

表2 术后两组患者并发症发生率的比较[n（%）]

3 讨论

腮腺良性肿瘤是头颈部的常见病。相关的调查结果显示，腮腺良性肿瘤的恶变率为3% ～5%，而且随着患者病程的延长其肿瘤发生恶变的风险会逐渐增加[2-3]。有研究表明，使用胸锁乳突肌瓣对接受腮腺良性肿瘤切除术的患者面部的凹陷性缺损区进行修复，可提高其面部的美观度，降低其Frey 综合征和凹陷畸形等并发症的发生率[4]。制备胸锁乳突肌肌瓣的方式灵活，肌瓣的旋转灵活，并可呈扇形展开，能够很好地填充患者颌后的凹陷缺损区，改善其局部的凹陷畸形。本次研究的结果显示，治疗后，与对照组患者相比，试验组患者对治疗效果的总满意率更高，其Frey 综合征和凹陷畸形的发生率均更低，P ＜0.05；两组患者耳垂麻木、暂时性面瘫、涎痿的发生率相比，P ＞0.05。这说明，用胸锁乳突肌瓣对接受腮腺良性肿瘤切除术患者的创面进行修复的效果显著，可明显提高其面部的美观度，降低其Frey 综合征和凹陷畸形的发生率。