从肺论治喉癌探析

2020-07-09彭海燕刘沈林

中国中医药信息杂志 2020年6期

彭海燕，刘沈林

从肺论治喉癌探析

彭海燕，刘沈林

南京中医药大学附属医院，江苏南京 210029

喉癌是头颈部常见恶性肿瘤，临床配合中医治疗不仅能有效缓解患者症状，对预防癌症复发转移亦具有重要意义。本文提出，肺为华盖，居五脏最高位置，肺气通于喉，可仿银翘散轻灵为法开宣肺气；若金实不鸣，痰阻咽喉，治宜化痰散结，可选消瘰丸、小陷胸汤为基本方加减；若因放疗损伤正常组织，阴津亏虚，可选百合固金汤、沙参麦冬汤为基本方加减以滋阴润肺，兼清余热；晚期喉癌多为肿瘤细胞恶性度高、出现复发转移者，累及多脏，可选参苓白术散、香砂六君子汤为基础方加减以培土生金。

喉癌；肺；中医药疗法

目前，喉癌手术模式虽使5年生存率得以提高，但术后给患者带来吞咽、发音、嗅觉、言语等诸多生理问题，造成其生存质量下降。若配合中医治疗，则能有效改善临床疗效。兹就中医辨治喉癌术后思路介绍如下。

1 辨证论治

1.1 肺为华盖，轻灵为法

全喉切除术后，患者的声带也被切除，语言交流功能丧失，导致生活质量明显下降。配合中医治疗，可减轻患者因手术带来的局部创伤，加速伤口愈合，并有利于尽早使用人工电子喉与他人语言交流，使其建立自信，改善情绪。

肺为华盖，居五脏最高位置，肺气通于喉，补益肺气，恢复肺气宣发肃降有利于帮助发声。《温病条辨》有“治上焦如羽，非轻不举”，肺气宜宣，推动声门，呼出浊气，若肺气失宣，声门闭塞，不能发声，可见咽喉疼痛、干痒而咳、头颈不适、口干欲饮、有汗怕热、大便不畅、尿黄、舌边微红、苔薄黄、脉浮数。可仿银翘散之意，选择轻灵之品，辛凉透表，使邪气外散，声门得开。常用药如金银花气味芳香，能清热解毒而不苦遏；连翘不仅清热解毒，犹有散结消肿治恶疮之功；薄荷芳香而沁人心脾，既善利咽，亦有疏肝解郁之功；牛蒡子专入肺经，有宣肺利咽、消散肿毒之功；酌以僵蚕、蝉蜕之虫类药以加强搜风剔邪之力，僵蚕味咸辛性平，既散风热，又化痰散结，而蝉本为喜鸣之虫，其音清亮，其质轻而上浮，其升散之力可领诸药直达于喉而开音疗哑。

1.2 金实不鸣，化痰散结

喉癌术后，患者出现较大喉腔缺损，一部分气道直接暴露于外界，易受外邪侵袭，发生感染及分泌物增加，同时在缺损的喉腔内可发生肉芽组织及瘢痕增生，导致喉腔狭窄，引起喉腔形态及气流通路的破坏性改变，影响患者正常呼吸，易致咳嗽咽痛。有资料显示，喉癌术后并发肺炎的发生率约为23%，喉癌术后肺炎的产生还会影响呼吸、吞咽、发音等功能的恢复，甚至影响术后放射治疗、化学药物治疗[1]。配合中医治疗，可保护气道残留部分的功能、减少分泌物、预防感染，缓解或治愈患者咳嗽症状，使患者尽快恢复呼吸、吞咽、发音等功能。

邪气盛则为实。内生痰湿，蕴结于肺，则肺失宣发肃降，金实而不鸣。痰为继发病因，为有形之邪，黏滞难解，易从热化，又阻滞气机，气滞血瘀，兼术后喉之脉络受损，血出脉外而成瘀，血瘀气滞，则痰瘀胶着，局部肿块易复发长大。痰、瘀有形之邪滞留咽喉，又邪郁化热、气机郁滞，每形成痰气交阻、瘀热交结之证，表现为喉内异物感或有痰黏着感、咳嗽痰黄、口渴、便结、舌质红、苔黄厚、脉滑数，或舌黯红或有瘀点、苔薄白或薄黄、脉细涩。治应祛邪为主，法以化痰散结、清热解毒，可选消瘰丸、小陷胸汤为基本方加减。《医学心悟》消瘰丸由贝母、玄参、牡蛎组成。常选浙贝母色白入肺经，有清热化痰、解毒散结之功；玄参既可滋阴降火，又可入血分而通血瘀；牡蛎咸寒，软坚散结之力强，可化老痰。张仲景小陷胸汤由黄连、半夏、瓜蒌组成。瓜蒌的果实、果皮、果仁（子）、根茎均可入药，瓜蒌皮可清热涤痰、宽胸散结，瓜蒌仁可润燥滑肠，使痰随粪便排出体外，瓜蒌根有消肿排脓之功；半夏善燥湿化痰、消痞散结；黄连则走上焦而清火热。喉为气体交换通道，亦为发声器官，需得清除痰邪而保持通畅，若遇老痰难化，可合用《千金》苇茎汤，使有形之邪得消而无形热毒无以附着。若兼木火刑金证，则加黛蛤散、夏枯草、草珊瑚、急性子等，入肝经而清火毒，以助散结消肿。

1.3 阴津受损，滋阴润肺

临床上，喉癌以鳞状细胞癌为多见，对放疗敏感性较高。放疗目前作为局部早期喉癌的根治方法之一，也是晚期喉癌局部姑息性治疗的重要手段，但同时也造成正常组织的损伤，出现口咽黏膜反应、放射性龋齿、软组织坏死及放射性骨坏死等不良反应。其中口咽黏膜反复破损及感染会影响进食而造成营养不良，使患者体质下降、不能耐受进一步治疗，导致整体疗效降低。

中医学认为，放射线有火热毒性，极易损伤阴津血液，肺阴受损，则津液无以上承，口咽失于濡养，同时阴虚不能制阳，虚火上炎，蒸灼于喉，致声门失健，开合不利，旧疾更难愈合。患者表现为口腔黏膜充血，可见糜烂疮面，局部疼痛，进食时加重，口干欲饮，烦躁盗汗，夜寐不安，尿少短赤，便秘，舌红，苔少、有裂纹，脉细或细数。治当扶正祛邪，以滋阴润肺、兼清余热为法，可选百合固金汤、沙参麦冬汤为基本方加减，常用药如百合、沙参、麦冬、石斛、玉竹等。百合为药食两用之品，可嘱患者自购鲜品煮沸当饮品每日饮用；石斛鲜品多汁，可助养阴生津，可咀嚼或榨汁饮用。该类患者日常应注意口腔清洁，饮食应禁烟酒及辛辣刺激之品，慎用红参、红枣、桂圆、灵芝等补品。

1.4 肺气耗伤，培土生金

晚期喉癌多为肿瘤细胞恶性度高、出现复发转移者，治疗难度较大，挽救性手术及放化疗有效率较低[2]，患者生存质量明显下降，有可能出现咯血、窒息等导致猝死。

肺属金，脾为肺之母，若子盗母气，多见肺脾气虚证，患者表现为面色萎黄，形体消瘦，倦怠乏力，少气懒言，纳呆便溏，舌淡黯、舌体胖有齿痕，苔薄白，脉细弱。治当扶正为主，虚则补其母，以益气健脾为法，使气血生化有源，脏腑得养而恢复正常功能，可选参苓白术散、香砂六君子汤为基础方加减，常用药如党参、太子参、黄芪、山药、白术等。其中党参药效似生晒参而价格适中、易取易得；太子参药效似西洋参而气阴两补，兼具健脾益气和润肺生津；黄芪与党参、太子参相须为用，长于补肺而固表，健脾而升提中气，对肿瘤晚期无力抗邪者可助其托毒外出，与全蝎、地龙等虫类善行之品同用，可到达隐匿深伏之地搜剔顽痰及败血浊瘀，能力挽狂澜，逆转正愈虚而邪愈盛之胶着困境，尽可能维持患者带瘤生存状态；山药为药食两用之品，味甘性平，有补脾养胃、生津益肺、补肾涩精之功，能改善患者全身状况。

2 典型病例

患者，男，73岁，2017年6月7日初诊。2017年3月5日行声门型喉癌术（包括颈部淋巴结清扫），病理示“中分化鳞状细胞癌，有2枚淋巴结癌细胞浸润”。有高血压病史20余年，服用2种降压药物；糖尿病史2年，口服长效降糖药。刻下：喉部手术伤口处分泌物较多，自觉局部有痰黏着感，颈部皮肤绷紧感，阵发性咳嗽、有黄痰，口渴欲饮，食欲不振，便结，舌红，苔黄腻，脉弦滑。辨证属痰热交结，阻于咽喉，肺气失宣。治拟清热化痰、解毒宣肺。方选消瘰丸合小陷胸汤、《千金》苇茎汤加减：瓜蒌皮15 g，法半夏10 g，黄连3 g，夏枯草10 g，浙贝母10 g，玄参10 g，黛蛤散（包煎）10 g，苦杏仁10 g，桃仁10 g，牛蒡子15 g，急性子10 g，芦根15 g，冬瓜子15 g，黄芩10 g，桔梗6 g，甘草3 g。每日1剂，水煎服。服14剂药后，咳嗽已缓解，痰量减少而质转稀、易咯吐，大便每日1次、较为通畅，舌苔薄黄。前法有效，考虑患者年高，阴液易损，故守方去牛蒡子、急性子，加南沙参15 g、麦冬15 g，以此方加减治疗2个月，患者诸症缓解，舌淡红，苔薄白，脉细。后予培土生金为主，兼清余邪，方选参苓白术散合六君子汤加减，定期随访，患者病情平稳。

按：喉癌病位在喉，喉连气管，内通于肺，属呼吸关隘。肺主一身之气，司呼吸，肺气充沛，宣降有度，则喉气充足，发音宏亮。若邪阻于肺，肺失宣降，喉失发声功能，则“金实不鸣”；若肺气受损，阴津不足，不能维持喉正常功能，则为“金破不鸣”。本案患者初诊时，手术伤口分泌物较多、咳嗽痰黄、舌质红、苔黄腻、脉弦滑，邪实为盛，属“金实不鸣”，治当祛邪为主，故选消瘰丸合小陷胸汤、《千金》苇茎汤清热化痰散结。痰本津液所聚而成，痰虽消而津液已伤，待痰邪渐去之时，还应顾及肺之阴津，故渐加沙参、麦冬等品以滋养肺阴。待邪去七八分时，转顾脏腑正常功能为主，调动自身抗病能力以求自行修复，本案患者本已年高，又经手术，正气耗损，丧失喉器官而不能发声，肺主呼吸功能亦受影响，日久则子耗母气，故以培土生金之法调理善后，杜绝生痰之源，保持肺气清肃，以防病情复发或转移。

3 小结

原发性喉癌以鳞状细胞癌为多见，手术治疗是目前较为公认的根治方法，但术后患者易出现并发症，影响其生活质量，采用中医治疗能有效防治患者局部感染、组织疼痛等，提高其生活质量。上述治疗方法紧抓肺气通于喉的特点，立足于肺居上焦，宣降肺气，扶正祛邪并进，滋阴润肺兼以化痰散结，培土生金兼以活血解毒，临床可获得满意效果。

[1] 苏家坤,赵峰,魏小林,等.喉癌及下咽癌术后并发肺炎的多因素分析[J].重庆医学,2016,45(7)：952-954.

[2] 郭立兵,鄢文,林俞丞,等.局部晚期喉癌患者术后放疗时间对预后的影响及多因素分析[J].中国医药科学,2017,7(19)：31-34.

Analysis on Treating Laryngeal Cancer Through Lung

PENG Haiyan, LIU Shenlin

Laryngeal cancer is a kind of common-seen cervicocerebral cancer. Clinical treatment with TCM can not only effectively alleviate the symptoms of patients, but also have important significance for preventing the recurrence and metastasis of cancer. This article proposed that, as lung-qi connects throat and the lungs locate the upmost like the canopy, the treatment can mimicPowder to disperse lung-qi. As to phlegm stagnating in the throat, the treatment is dissolving phlegm and resolving nodes, andPills andDecoction are chosen. As to yin deficiency syndrome after radiotherapy, the treatment is nourishing yin and moistening lung and clearing away the remnant heat, andDecoction andDecoction are chosen. As to laryngeal cancer of late stage with high malignancy of tumor cells and recurrence and metastasis and several zang-organs revolved, the treatment is reinforcing earth to generate metal, andPowder andDecoction are chosen.

laryngeal cancer; lung; TCM treatment