噻托溴铵联合布地奈德吸入治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征患者的疗效分析

侯绍元

（云南楚雄州人民医院，云南 楚雄）

0 引言

哮喘（Asthma）、慢阻肺（Chronic Obstructive Pulmonary Disease）是目前临床上较常见的两种气流阻塞性疾病，两者合并发生，症状重叠，又称为哮喘-慢阻肺重叠综合征（Asthma COPD Overlap Syndrome, ACOS）[1]。该病在临床上常有气促、呼吸困难等症状表现，急性发作时可诱发呼吸衰竭，加重对患者肺功能的损害[2]。因此，重视及时对ACOS 的临床治疗非常关键。本研究以56 例ACOS 患者为例，重点探讨了噻托溴铵联合布地奈德方案的应用价值，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017 年5 月至2019 年5 月入住本院治疗的56 例ACOS 患者作为观察对象，纳入标准：①由临床系统诊断证实，与ACOS 相关诊断标准吻合[3]；②患者及家属均知情同意。排除标准：①伴严重心脑肝肾疾病；②恶性肿瘤；③对本研究药物过敏等。按照1:1 比例随机归为两组，A 组男/女为16/12 例，年龄34～73 岁，平均（43.25±5.81）岁；B 组男/女为17/11 例，年龄32～71 岁，平均（42.89±5.75）岁。将A、B 组的基线资料输入统计学软件SPSS 20.0 处理，P＞0.05，有可研究性。

1.2 方法

在常规基础处理下，A 组仅接受布地奈德吸入治疗，每次吸入100 μg，每日2 次。B 组在A 组用药基础上配合噻托溴铵治疗，每次吸入本品18 μg（1 粒），每日1 次。两组均接受半年的用药治疗与研究观察。

1.3 评估项目

观察两组治疗前与治疗半年后的肺功能指标，包括：①1 s用力呼气量（Forced Expiratory Volume for 1 s, FEV1）；②残总比（Residual Volume/Total Lung Volume, RV/TLV）；③吸气分数（Inspiratory Capacity/Total Lung Volume, IC/TLV）3 项。

以慢阻肺症状评分（COPD Symptom Score, CAT）、哮喘控制测试（Asthma Control Test, ACT）为参照，评估两组不同治疗时段的症状改善状况[4]。

同时统计两组用药期间的副反应发生率。

1.4 数据分析方法

将此次研究的计数、计量数据输入统计学软件SPSS 20.0程序中处理，具体通过卡方与t 完成检验，卡方检验结果输出显示为（%），t 检验结果以（）方式显示，P＜0.05 说明数据比较有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同治疗时段的肺功能评估结果

治疗前，两组的肺功能（FEV1、IC/TLV 等）指标相比差异较小，无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，B 组的肺功能（FEV1、IC/TLV 等）指标较A 组改善相对更显著，有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组不同治疗时段的肺功能评估结果

表1 两组不同治疗时段的肺功能评估结果

组别FEV1（L） IC/TLV（%） RV/TLV（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A 组（n=28）1.06±0.32 1.38±0.21 39.83±5.78 49.30±6.04 48.27±5.92 39.98±6.04 B 组（n=28）1.07±0.33 1.65±0.31 40.02±5.84 52.87±5.29 48.31±5.96 31.48±5.73

2.2 两组不同治疗阶段的症状评估结果

两组治疗前的ACT、CAT 评分基本相当，无统计学意义（P＞0.05），但治疗后，B 组ACT 评分较A 组提高更明显，CAT 评分较A 组下降更明显，比较均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组不同治疗阶段的症状评估结果 分）

表2 两组不同治疗阶段的症状评估结果 分）

ACT CAT组别治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A 组（n=28） 9.18±4.79 16.24±2.97 28.02±3.75 20.23±3.12 B 组（n=28） 9.20±4.81 22.85±5.06 27.98±3.82 17.59±2.89

2.3 两组用药的副反应统计结果

与A 组相比，B 组用药副反应的发生总概率显著降低，有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组用药的副反应统计结果[n(%)]

3 讨论

目前，医学界关于ACOS 的病因机制尚不清楚，有资料报道认为，个体易感因素（如自身免疫、遗传因素等）、环境因素（如粉尘、吸烟及大气污染等）是导致该病发生的主要原因[5-6]。ACOS 会给患者带来各种影响身体健康与生活质量的临床症状，对患者肺部有直接性危害，同时还可随病情发展而累及心脏、骨骼等脏器组织，甚至构成生命威胁。因此，ACOS 一经确诊，及时有效的临床治疗与处理显得尤为重要。

糖皮质激素配合长效支气管扩张剂是现阶段临床治疗ACOS 的常用疗法[6]。布地奈德作为一种糖皮质激素，其抗炎作用较强，进入人体后可对多种炎症因子产生抑制，使细胞炎性浸润程度减轻，并可降低气道高反应性，能够较好地缓解临床症状，促进患者肺功能的恢复。而噻托溴铵是一种抗胆碱能药物，本品对人体内M1、M2受体有选择性阻滞作用，能够对乙酰胆碱的形成过程进行干扰，使支气管痉挛现象得到缓解，并具有药效持久、作用温和、副反应少等特点，用于ACOS 等疾病的治疗非常适合。王俊等[7]研究称，布地奈德、噻托溴铵两药联用对患者的肺功能改善更明显，并可调节外周血中T 淋巴细胞亚群，增强机体免疫力。本研究显示，B 组用药后FEV1、IC/TLV 等肺功能指标较A 组明显改善，ACT 评分较A 组明显增分，而CAT 评分较A 组明显减分，充分说明了该联合用药方案在ACOS 患者中的实施可行性，利于改善疾病预后。同时，B 组发生药物副反应的总概率也较低，用药更安全，与黄潘文等[8]研究观点基本符合。其研究发现，布地奈德与噻托溴铵两药治疗的副反应较单纯用药少，究其原因，可能与两药的协同与互补作用有密切关系。

综上所述，对哮喘-慢阻肺重叠综合征患者使用噻托溴铵以及布地奈德吸入治疗，能够加速缓解临床症状，改善肺功能，且联合用药副反应更少，值得推荐。