无痛人流与人工流产终止早孕的临床效果对比分析

蔡秀萍

（内蒙古乌兰察布市察哈尔右翼中旗医院 妇产科，内蒙古 乌兰察布）

0 引言

早期妊娠终止是指妊娠3 个月内，采用药物或人工等方式终止妊娠，也称人工流产，主要用于因疾病不宜继续妊娠、避孕失败意外妊娠、为预防遗传性疾病或先天性畸形需终止妊娠的早孕者[1]。目前，常用的终止妊娠方式主要有药流与人流，药流主要用于对手术接受度低且怀孕周数较小的孕妇，但其成功率较低，而人流手术成功率相对较高，更可靠。本次研究就传统人流术和无痛人流术终止早孕的实际临床效果进行对比和分析，现将研究内容、方法和结果做如下详细报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年6 月至2019 年6 月于我院妇产科接受人流的早期妊娠孕妇135 例作为本次研究对象，按照随机原则将其分为两组后分别纳入常规组（n=67）与无痛组（n=68）。常规组早孕者中，年龄25～40 岁，平均（30.89±5.52）岁，停经时间38～66 d，平均（43.15±4.96）d，首次妊娠47 例，再次妊娠20 例。无痛组早孕者中，年龄26～42 岁，平均（31.21±4.87）岁，停经时间37～69 d，平均（44.56±5.63）d，首次妊娠45 例，再次妊娠23 例。两组早孕者上述年龄、孕期等一般资料经统计学分析未见显著差异（P＞0.05），本次研究经本院伦理委员会审批同意后实施，所有早孕者均对本次研究知情，自愿参与。

纳入标准：所有早孕者手术前均经妊娠试验、常规妇科检查、B 超诊断等方式检验确认妊娠。

排除标准：①排除肝肾功能异常者。②排除无手术指征者。③排除有精神病史、认知障碍等影响研究配合度的疾病。④排除临床资料不全者。

1.2 方法

术前所有患者均接受尿常规、血常规、心电图以及凝血四项等检查，排除手术禁忌证。常规组采取传统人工流产手术方式终止早期妊娠。无痛组采取无痛人流术终止妊娠：①术前做好心理指导，为其讲解手术注意事项，于术前8 h 禁饮禁食，术前3 d 禁止性生活，术前1 d 洗澡更衣，嘱咐早孕者携带妇女卫生巾、卫生纸。②进入准备间后将手术衣换上，早孕者仰卧取截石位，分开两腿并固定于支架上，连接心电图及血压计，在手术过程中严密观察早孕者心电、血压、心率、血氧饱和度等生命体征。阴道常规消毒完成后，建立静脉通道，取剂量为50 mg/kg的芬太尼行静脉推注，静待2 min，再进行麻醉诱导，取剂量为2 mg/kg 的异丙酚对早孕者实施静脉推注，对早孕者的睫毛进行观察，待睫毛反射完全消失，行人工流产术，于宫颈处行扩张操作，插入吸管行负压吸引，感觉到宫壁粗糙后表明组织已被吸附干净，将蜕膜和孕囊吸出后取出吸管，取刮匙自宫底向宫角两侧进行轻柔刮取，无刮出物表明已吸净宫腔，可结束手术。在手术过程中严密观察早孕者的实时反应，防止发生子宫穿孔等严重不良事件，术后常规抗感染处理[2]。

1.3 观察标准

评估两组患者术中疼痛程度，0 级：患者术中保持安静，无任何痛感；Ⅰ级：患者术中有轻微疼痛感，在感到疼痛时可有皱眉、轻微肢体扭动等反应，但不影响手术顺利进行；Ⅱ级及以上：术中疼痛感较为强烈难以耐受，可有剧烈的肢体扭动，影响手术进展。

对比两组早孕者的人流效果，完全流产：术后确认早孕者胚胎、绒毛及相关组织完全吸净，无残留物；不完全流产：被吸取出的胚胎及相关组织不完整，宫内发现残留绒毛等；流产失败：术中出现人流综合征（术中大出血、子宫穿孔、羊水栓塞及宫腔感染）等[3]。

对比两组手术指标，包括手术时间、术中出血量、持续出血时间及术后持续出血时间等。

1.4 统计学分析

应用统计学软件SPSS 18.0 对资料进行分析处理，计量资料与计数资料采用（）（%）表示，分别应用t、χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中疼痛程度

无痛组术中疼痛0 级人数占比77.94%，Ⅰ级疼痛人数占比22.06%，Ⅱ疼痛人数占比0%，常规组0 级人数占比5.97%，Ⅰ级疼痛人数占比74.63%，Ⅱ疼痛人数占比19.40%，无痛组0 级疼痛程度占比显著高于常规组，而常规组Ⅱ级疼痛占比显著高于无痛组，总体来看，无痛组疼痛程度显著低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 疼痛程度对比[n(%)]

2.2 流产结果

两组均无流产失败者，无痛组仅1.47%不完全流产，常规组仅2.99%不完全流产，从总体流产成功率看，两组成功率相较差异不显著（P＞0.05），见表2。

表2 流产结果[n(%)]

2.3 手术指标

无痛组手术时间显著优于常规组（P＜0.05），在术中出血量以及术后出血持续时间方面，两组经对比后未见显著差异（P＞0.05），见表3。

表3 手术指标对比

表3 手术指标对比

组别 例数 手术时间（min）术中出血量（mL）术后持续出血时间（d）无痛组 68 4.56±1.21 8.25±2.15 5.45±1.52常规组 67 7.56±2.36 8.10±2.14 5.63±1.54 t 9.314 0.406 0.684 P 0.000 0.685 0.496

3 讨论

目前，全球都在推广不同的避孕方法，但受到主客观因素的影响，人工流产率仍居高不下，意外怀孕属于是一种普遍社会现象，对于避孕失败造成意外怀孕或因各种因素不适合继续妊娠的早孕者而言，人工流产是临床常用的补救措施，如何安全、高效地进行人工流产，减轻对意外妊娠者身体的影响和痛苦是当前临床工作者的主要研究方向。目前，临床常用的三种终止妊娠的方法分别为药物流产、传统人流及无痛人流[4]。药流是指口服米非司酮片加米索前列醇等药物来终止早期妊娠，使用打针或服药的方式达成人工流产的目的，但药流仅适用与停经49 d 内确定宫内妊娠者，其次药流对意外妊娠者的年龄也有要求，另外，药流成功较低，仅有75%左右，适宜群体较小，因此人工流产术仍是首选的临床流产方法。

随着医疗技术的不断进步和人流手术方法的不断改进，人工流产技术不断成熟，流产成功率也不断升高，但由于意外妊娠者对于手术仍旧存在恐惧和焦虑等情绪，在手术实施过程中也易产生疼痛，对意外妊娠者的身心均有一定负面影响，为缓解意外妊娠者的恐惧情绪，可从降低疼痛方面入手，因此，无痛人流应运而生。无痛人流手术操作简单，可使意外妊娠者在平稳、安静和无痛的状态下完成手术，避免躁动等情况引发各种不良反应，因此在临床上得到了广泛应用[5]。

为探究无痛人流与传统人流的临床实际效果，本次研究选取了我院妇产科收治的135 例意外妊娠者进行分析，研究结果提示，无痛组术中疼痛程度显著低于对照组（P＜0.05），另外，其手术时间较常规组更短（P＜0.05），在流产成功率、术中出血量及术后出血时间上两组无显著差异（P＞0.05），表明无痛人流可在减轻早孕者疼痛，缩短手术时间的基础上，达到和传统人流一样的流产效果，减轻了早孕者疼痛和恐惧感，值得推广。