那曲市2009-2018 年乙型病毒性肝炎流行病学特征分析

官长红，云丹尖措

（西藏那曲市疾控中心，西藏 那曲）

0 引言

乙型病毒性肝炎（乙肝）是一种由乙肝病毒引起的以肝脏病变为主、多脏器损害的传染性疾病，病程迁延，易转化为慢性肝炎、肝硬化及肝癌[1]。乙肝对患者及其家庭、社会造成沉重的经济负担，是当前突出的公共卫生问题[2,3]。乙肝是那曲市农牧民发病率较高的传染病之一，随着那曲市乙肝免疫预防措施的实施，乙肝的流行特征也发生了显著变化，为深入了解那曲市乙肝流行现况，进一步掌握其流行特征，为制定防治策略提供科学依据，现对那曲市2009-2018 年乙肝报告病例的流行病学特征分析如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

通过《中国疾病预防控制传染病报告信息管理系统》中按现住址为“那曲市”和发病日期为“2009 年1 月1 日至2018 年12 月31 日”导出乙肝报告病例资料，剔除无效卡。文中涉及的人口数据由《中国疾病预防控制传染病报告信息管理系统-基本信息系统》导出。

1.2 方法

运用Excel2007、SPSS 19.0 对数据进行整理,统计分析。采用描述性流行病学方法和分析性流行病学方法对2009-2018 年那曲市乙肝报告发病资料进行分析,率的比较用χ2检验，检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 乙肝报告发病概况

2009-2018 年那曲市共报告乙肝病例3151 例，年均报告发病率为69.24/10 万。其中确诊病例2336 例，临床诊断病例789 例，疑似病例2 例、病原携带者24 例。2009-2018 年那曲市乙肝报告发病率总体呈上升趋势(χ2=995.61,P＜0.05）。见图1。

2.2 流行病学特征分析

2.2.1 时间分布

2009-2018 年那曲市乙肝报告发病率总体呈上升趋势，乙肝报告发病无明显季节性，但2018 年1 月与10 月报告发病数明显高于其它月份。

2.2.2 地区分布

十年间那曲市各县均有乙肝病例报告，报告年均发病率由高到低依次为嘉黎县107.58/10 万、比如县98.11/10 万、那曲县87.12/10 万、巴青县80.64/10 万、聂荣县70.16/10 万、安多县60.11/10 万、班戈县44.95/10 万、索县37.11/10 万、尼玛县36.46/10 万、申扎县16.97/10 万、双湖县14.57/10万。各县报告年均发病率差异有统计学意义（χ2=480.809，P＜0.05）。

图1 2009-2018 年那曲市乙肝报告发病概况

2.2.3 年龄、性别分布

3151 例乙肝报告病例中发病率最高的年龄组为0 岁组、其次为50-54 岁年龄组和30-34 年龄组，而1-14 岁年龄组发病率低。

男性报告发病数1551 例、女性报告发病数为1600 例，男性报告平均发病率为67.27/10 万，女性报告平均发病率为71.26/10 万，女性高于男性，而且20-39 岁年龄组女性发病率远高于男性发病率，但男女报告发病率差异无统计学意义（χ2=20618，P＞0.05）。

2.2.4 职业分布

3151 例报告乙肝病例中，发病前三位的职业为农牧民1918 例（60.87%），学生338 例（10.73%）和散居儿童296 例（9.39%），农牧民为2009-2018 年乙肝报告主要发病人群。

2.2.5 病例分类

2009-2018 年报告的3151 例乙肝病例中，急性乙肝共报告319 例（10.12%），慢性乙肝共报告1825 例（57.92%），未分型共报告1007 例（31.96%）。

3 讨论

2009-2018 年那曲市累计报告乙肝病例3151 例，占病毒性肝炎发病总数的86.75%（3151/3632）, 年均发病率为69.24/10 万。2009-2018 年乙肝报告发病率均位居当年法定传染病报告发病率前两位，且乙肝发病率总体呈上升趋势。目前乙肝已成为那曲市主要传染病之一，乙肝发病率逐年增高。

从时间分布来看，发病无明显季节性，但2018 年1 月和12 月发病数较多，原因与乙肝集中筛查有关。

从地区分布来看，发病率高的县区主要集中在那曲市东部和中部地区，发病率前三位的县区为嘉黎县、比如县、那曲县，原因可能是这些县区经济发展和气候条件相对好，外来务工人员流动频繁，感染乙肝危险因素高。

从年龄、性别来看，1 岁以下幼儿发病率高的原因是母婴垂直传播，国内有研究报道HBsAg 阳性产妇分娩的婴幼儿感染HBV 的概率是40%-90%，部分农村地区住院分娩率低，新生儿乙肝疫苗接种率达不到100%，估计每年仍约有5 万新生儿感染HBV[4]。1-14 岁人群发病率低可能是由于乙肝疫苗接种率高产生抗体免疫效果明显，或感染后以隐形感染为主有关，有研究显示乙肝疫苗接种在低龄人群中取得了较大的成效，有效控制了低龄儿童的乙肝发病率[5]。50-54 岁发病率高可能原因是该组人群随着年龄的增加,生理上表现出新陈代谢放缓、生理机能减退、抵抗力下降等特征,以致容易感染各种疾病。30-34 年龄组发病率高可能原因是青壮年为社会主要劳动力，活动范围广，感染机会多。20-39 岁女性发病率远高于男性，可能原因是20-39 岁多为育龄妇女，有调查报道育龄妇女20-29 岁组HBsAg 携带率较高且乙肝疫苗接种率极低，此外产检时要求检查乙肝使得乙肝检出率高，所以该年龄段女性报告发病率高。

3151 例报告乙肝病例中，慢性乙肝病例报告数最多，未分型病例也占相当一部分。可能是医疗机构诊断能力不够，无法对病例进行分型，导致报告病例的特异度不高。

4 建议

根据那曲市乙肝的流行特征，提出以下防控建议：

4.1 继续加强新生儿乙肝疫苗首针及适龄儿童乙肝疫苗接种工作[6,7]。

4.2 加强健康教育工作，广泛开展乙肝防治知识宣传活动，积极引导农牧民采取健康生活方式，提高自我保护意识。

4.3 进一步加强对医务人员乙肝诊断标准和疫情报告等有关知识的培训，减少对乙肝病例的误诊、误报[8]。

4.4 强化对乙肝高发县区的防控工作，产科门诊应开展乙肝母婴阻断工作，建立科学有效的乙肝防控措施。