智慧中药房建设的思路与举措

朱 静, 陆康生

(苏北人民医院, 江苏 扬州 225000)

随着医院信息技术应用水平的不断提高与医院现代化建设的逐步深入,数字信息化医院建设已成为国内外医疗领域信息化建设的趋势[1]。同时,随着广大人民群众对中医药诊疗服务的需求日益增加,国家对中医药事业的重视与扶持也达到前所未有的新高度。2017年7月1日,国家出台《中华人民共和国中医药法》。明确要求:要加强中医药服务体系建设,运用现代科学技术,促进中医药理论和实践的发展。多年来,国内传统中药房一直采用人工上药、人工配方、人工盘点等传统运行模式,存在药房环境脏乱、药品管理粗放、药师工作效率低下等诸多问题,严重阻碍中药房现代化管理的发展,影响患者满意度[2]。这些问题不仅仅是个别医院或地区的个体化难题,也是中国所有医院中药房面临的共性难题,迫切需要将现代科学技术引入传统中药房的管理与运行之中。建设整洁高效、自动化程度高、全程信息化管理的智慧中药房是大势所趋。

1 国内智慧中药房发展现状

智慧药房的核心是药品自动化调配和全程信息化管理。目前,随着药品自动化调配设备在国内的高速发展,西药自动化调配设备已经基本普及,但建成并运行的全程信息化管理的智慧西药房在全国范围内也屈指可数。而智慧中药房的建设在国内外更是空白。国内中药自动化调配设备刚刚起步,虽然有极少数药房已经拥有中药半自动化或全自动化调配设备,或开始将信息化手段应用于中药房管理的某些环节或流程,但应用范围狭窄、各环节无法智能相联,不能贯穿中药房管理的全过程,无法在整体中药房的饮片出入库、药方调配、复核发药、库存管理、贵重药品管理等全程应用自动化设备和运用信息化管理,且整体智能化水平较低,不能算作真正意义上的智慧中药房。

目前,自动化中药房的自动配药系统所配送的中药主要有中药配方颗粒和中药饮片两种类型[3]。较为常见的是中药配方颗粒自动调配设备。但中药配方颗粒是通过单味药的单独浸提来获得相应有效成分,忽视了中药合煎的作用,无法达到增效或减毒的效果[4-6],无法发挥中药传统饮片群药共煎的特性。小包装饮片既保持了饮片的原有性状和临床以饮片入药的传统,保留了传统饮片的共煎优势,又提高了剂量的准确度,可以避免手工调配散装饮片发生称量误差和药品损耗的缺陷,同时保持调配环境的清洁度[7]。应用自动中药房机械手可全自动化调配中药小包装饮片,快速高效,是建立智慧药房的重要环节。

条形码作为一种可印制的计算机语言,是迄今为止在自动识别、自动数据采集中应用最普遍、最经济的一种信息标识别技术。目前药品零售领域的药品条码化管理已成为流行趋势,但在医院的药品管理中,中药饮片的条码化管理仍处于探索阶段。

介于中药房一直采用传统管理模式运行,药学服务能力有限,临床与患者满意度均踟蹰不前,因此改变中药房传统管理运行模式势在必行。

2 智慧中药房的建设思路

2.1 设备开发与运行流程

设备开发,具体为:开发智能收方、智能叫号系统,利用技术手段智能识别患者身份。订制适合智能发药机的中药小包装饮片,利用自动中药房机械手,实现中药小包装饮片全自动化调配;设计药品自动复核系统,实现机器发药自动统计,人工发药智能提示。开发系统软件,将院内HIS系统与自动发药机、智能药架、智能药柜数据相联,实现库存实时显示,缺药、补药智能提示。建立药品身份编码、位置编码,对药品进行扫码计数,采用PDA盘点,实现药品条码化管理。设计智能显示系统,实现药品实时用量、库存及效期警示的智能显示提醒。设计优化审方软件和处方点评软件。

运行流程,具体为:配备符合临床和患者需要的小包装饮片智能发药机,用自动化配方机代替人工配方;用智能药架药柜代替传统药架药柜,用信息化出入库管理代替手工记账与盘点。智能发药机、智能药柜、智能药架库存实时联动,贵重药品实行智能化管理。探索建立从叫号收方到调配发药,从日常出入库到定期盘点,从前置性审方到事后点评、从药物咨询到患者教育的全程智能化运行与管理模式(见图1)。

2.2 智慧中药房建设的难点及举措

2.2.1 药品条码化的管理

硬件设计部分,即智能药架与智能药柜的设计。智能药架主要用于普通小包装饮片的存放,智能药柜主要用于贵重饮片的存放。根据小包装饮片管理要求,设计药品信息智能显示屏安装在智能药架与智能药柜上,既可实时显示药品基础信息、库存数量、生产批号及效期,又可通过PDA扫码实现实时增减库存与实时盘点功能。除此之外,智能药柜的设计难点还在于药柜的自动开合与处方配方、发药指令实时关联,真正实现贵重饮片管理的实时化、安全化、精细化。

软件设计部分,即如何实现药架、药柜、智能发药机信息与药品品规信息的自动核对及效期校验。首先,需要设计药品条码编码规则,软件系统按照设计规范解析药品条码,并转换为对应的药品信息。其次,需要合理地设计药品库位条码信息,使得智能发药机系统可以将药品信息和库位信息有效地对应起来;最终通过条码扫码手段,系统将药品信息和位置信息进行比对,完成药品信息自动核对以及药品包装数量、效期校验等目的,可有效解决智能发药系统中药品误操作造成的发药错误问题。

2.2.2 适合智能发药机的中药小包装饮片

小包装中药饮片品规的合理化设计,既要符合医院临床用药需求,又要符合自动发药机的技术要求。项目通过医院HIS系统调取近2年来所有中药饮片的品种数、使用数量、单次开方剂量、用药频次等数据做综合分析,同时面向临床做多次小包装饮片品规需求调研。根据临床需求、信息数据分析结果和自动发药机不同包装机位数量进行品规筛选、设计剂量拆分组合,最后制定出小包装饮片品规目录。

一些质轻体泡的饮片由于包袋规格固定、连包装难度大,易导致单包剂量过小,不符合用药需求,只能做成断包,无法上机,如木蝴蝶、玉米须;一些花、草、叶类饮片由于下料时不易沉,易造成透明区夹药问题,如淡竹叶、夏枯草;一些根茎类饮片由于质重体积大,经过蒸制、蜜炙后粘性增加,易造成分包剂量不准、发药机出药不畅等问题,如熟地、酒黄精;种子类饮片由于质轻体积小,多见粘袋、封口不严的问题,如海金沙、白芥子;少数需粉碎的果实种子类饮片由于粉碎后粘袋,无法打碎包装,影响煎药质量,如酸枣仁、豆蔻等。上述问题均会导致小包装饮片智能发药机出药不畅、人工补药率增高,影响饮片调配速度与准确度。可与饮片生产厂商密切合作,针对各种实际问题采用改进工艺、优化包装品规、完善流程、加强质控等多种措施,不断提高小包装饮片与发药机的适配率。

2.2.3 小包装饮片的全自动化调配

自动药方分解组合数量最小化技术。小包装中药饮片事先有多个固定的小的数值,当需要大一点的数值时,计算机先算出所有可能的组合,然后对组合次数进行排序,选取组合次数最少的作为最佳组合。备药时,把同一品名但规格不同的小包装中药饮片看作是不同的货号,分开存放。发药时,处方被输入终端计算机通过网络传给中央微处理器。中央微处理器收到处方信息后,根据处方信息中每味药的剂量计算该味药可能的组合,并排序找出组合次数最少的组合,也就是按照出药小包装中药饮片袋个数最少化的原则,算出每种药需要发出多少个什么规格的小包装,从而组合成处方中需要的品种和剂量,然后生成需要出药的储药和发药单元位置信息、数量信息,做好出药规划,将指令传给下位机执行模块。下位机执行模块控制相应的装置动作。服务器对处方进行电子化处理的速度可以达0.01秒。

不规则包装的快速识别技术。同种规格的包装袋虽然盛放的药品剂量相同,但由于不同品种的中草药饮片形状各异,在包装袋内分布不均,从而导致小包装饮片的包装外形厚薄及大小均有不同程度的差异。且成品小包装饮片表面的凹凸不平、重叠、褶皱均易影响条码的快速识别和光电感应识别。因此项目研究了适用于自动化设备的小包装中药饮片的印刷工艺,并对不规则小包装中药饮片先进行整理,使其用于识别的部分相对标准化,便于传感器进行快速识别。通过加压运行后使用压力和影响传感器进行感应,可以达到每小时准确计数3000个无差错;通过设计专门的压料机器手,计算出合适的压力,使得药包不会因为机器手压力过大而压碎;通过使用影像传感器,使得药包间的边缘容易辨认,自动计算出两包之间中线的位置,PLC指挥切刀切向两个药包的中线,不会切破药包。

设计不规则包装的快速分拣机器手。因为小包装中药饮片是软质包装且不规则,采用普通的手指式的机械手会因为药包不规则导致压力感应不准而使药包抓取掉落或者抓破料包,单纯的手指式的机械手无法使用。对于吸盘式手抓,因为料包凹凸不平,会导致吸盘漏气,无法完全保证吸盘快速吸住每个药包,因此吸盘式机械手也无法使用。项目在前面所述技术创新的基础上,设计了特制的机械手,机械手的手指可以加持并且可以自转,机械手的六个手指分别加装了弹簧装置和压力传感器,机器手指的指尖压力传感器感知到压力后,迅速传给芯片,芯片自动计算,自动调节压力值,指挥手指动作,模拟人手进行抓取并将药包分拣到制定的位置。在传感器感应到料包数量与相应的发药指令一致时,特制机械手将相应数量的药包从药包相连的中线处切下来,药包掉落到集药传送带中,从而实现快速抓取分拣。这种分拣方式每小时可以分拣900剂药,而人工仅仅能调配60剂药。

2.2.4 设计优化中药饮片处方前置审核与点评软件

首先，通过事后点评程序去做全处方点评。为了体现医生的医疗习惯,样本量必须足够大,可调取两个月的处方数据执行全处方点评。将点评出的问题按类型进行分类,并按照出现的次数进行排列，然后药师根据现有规则下的点评结果进行阳性问题和假阳性问题的判定。再根据假阳性问题去优化对应药品的规则。经过多轮优化,使规则的适用性和准确性提高。最终成熟的规则被同时运用到前置审方与事后处方点评中。同时医生在使用过程中也可以根据预审提示,向药学部反馈规则修改意见(需提供依据),进一步完善审方规则。

3 智慧中药房的社会价值与应用前景

智慧中药房可以大幅度提升中药房的运行效率、管理水平及服务质量，从根本上解决传统中药房的运行及管理难题，缩短患者候药时间,有效避免药品调配差错及医疗事故的发生,减少医患矛盾,增加群众对医院药学服务的信任度和满意度。利用人工智能与药师相结合的方式,优化药师岗位设置,重建工作流程,降低人力成本,有效提升医院经济效益。彻底改变传统中药房脏乱差的工作环境,大幅改善中药师工作体验感,提升职业满意度。医院可以依托智慧中药房在中药饮片的出入库管理、药方调配、复核发药、库存管理、贵重药品管理等方面的信息化、标准化进行诸多管理创新,探索建立全新的中药饮片管理模式。

国家卫计委、国家中医药管理局推出三年改善医疗服务计划(2018-2020年)中有三处明确要求医院以“互联网+”为手段,建设智慧医院:利用大数据信息技术为评估合理用药、优化服务流程提供支撑;使用自动化设备,缩短患者候药时间,提升患者满意度;应用互联网、物联网等新技术,实现配药发药、内部物流、患者安全管理等信息化、智能化。据不完全统计,全国范围内目前适合建设智慧中药房的医院和大型连锁药房大约有1.2万家。智慧中药房的全程智能化运行及管理模式可全面推广应用,辐射所有医院中药房。