沙格列汀联合二甲双胍对老年糖尿病患者胰岛素抵抗的影响

何 斌（湖南省永州市第三人民医院 永州 425000）

糖尿病是一种典型的代谢性疾病，主要特征为高血糖。而高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起[1，2]。长期处于高血糖状态，容易导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。目前，临床上治疗糖尿病的首选药物为二甲双胍。但有研究表明[3]，单独应用二甲双胍控制血糖和胰岛素，治疗效果并不理想。随着老年糖尿病患者增多，临床治疗过程中胰岛素抵抗问题日益突出，因此探究一种安全指数高，且药效明显的治疗老年糖尿病及改善胰岛素抵抗的方法极其重要。本文以62例老年糖尿病患者为研究对象，探究沙格列汀和二甲双胍联合治疗对胰岛素抵抗性的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2019年3—10月在我院治疗的62例老年糖尿病患者，利用随机数表法分为对照组和联合组，每组31例。对照组男性15例，女性16例；平均年龄（65.32±2.52）岁。联合组男性14例，女性17例；平均年龄（65.16±3.31）岁。两组临床一般资料比较差异不明显（P＞0.05）。入选标准：①经临床确诊为糖尿病；②空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L；③神志清晰，服从医生，且签订自愿参加本次实验研究的协议书。排除标准：①过敏体质；②伴有其他心、肝、肾功能障碍；③依从性较差。

1.2 治疗方法：两组治疗期间均给予健康教育、饮食干预及运动指导，并引导进行自我血糖监测。对照组给予单独口服二甲双胍（中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字H20023370）治疗，500 mg/次，3次/d。观察组在二甲双胍基础上加用沙格列汀（Bristol-Myers Squibb Company生产，阿斯利康制药有限公司分装，国药准字 J20150066）口服治疗，5 mg/次，1 次/d，两组均持续治疗15 d。

1.3 观察指标：①血糖状况：FPG、餐后血糖（PPG）、糖化血红蛋白（HbAlc）。②胰岛素状况：空腹胰岛素（Fins）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。③不良反应：低血糖、头晕、呕吐恶心。

1.4 统计学方法：运用SPSS18.0分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行 t检验；计数资料用百分率（%）表示，行 χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖状况对比：联合组治疗后的FPG、PPG和HbAlc均显著降低，与对照组比较差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 血糖状况对比（±s）

表1 血糖状况对比（±s）

组别 FPG（mmol/L） PPG（mmol/L） HbAlc（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=31）联合组（n=31）t P 8.21±1.93 8.34±1.72 0.280 0.781 7.32±1.54 6.52±1.23 2.260 0.028 12.51±2.33 12.36±2.12 0.265 0.792 9.82±1.94 8.45±1.32 3.251 0.001 7.54±2.12 7.23±2.54 0.522 0.604 6.82±0.48 6.21±0.56 4.605 0.000

2.2 胰岛素状况对比：治疗后Fins水平显著上升，联合组明显高于对照组；HOMA-IR显著下降，联合组明显低于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表 2。

表2 胰岛素状况对比（±s）

表2 胰岛素状况对比（±s）

组别 例数 Fins（mU/L） HOMA-IR治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组联合组31 31 t P 7.78±1.21 7.82±1.19 0.131 0.896 8.52±1.48 9.65±1.12 3.390 0.001 3.58±0.81 3.46±0.79 0.591 0.557 3.12±0.56 2.05±0.34 9.094 0.000

2.3 不良反应：联合组发生不良反应显著低于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表 3。

表3 不良反应对比[n（%）]

3 讨论

糖尿病是由胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起一种以高血糖为特征的慢性代谢性疾病。目前治疗糖尿病的主要方法是控制血糖升高、加强血糖监测，预防其他慢性并发症。研究发现[4]，二甲双胍有较强的降血糖作用，是目前治疗糖尿病的首选药物。但有研究表明[5]，随着疾病进展，二甲双胍单药治疗常不足以使血糖达标，许多患者需要联合使用多种口服降糖药。在选择加用药物时，尽量选用有互补作用的药物，以对抗复杂的糖尿病病理生理学发病机制。二甲双胍通过降低肝葡萄糖合成并改善胰岛素敏感性调节血糖；沙格列汀则通过抑制二肽基肽酶4抑制剂，延缓肠促胰岛素的失活，促进葡萄糖介导的胰岛素释放并减少餐后胰高血糖素释放，改善餐后β细胞对葡萄糖的反应。

临床研究发现[6]，对老年糖尿病的治疗不能仅局限于对血糖的控制，应更多潜心于对改善胰岛素抵抗及增强胰岛素敏感性的研究。本文采用沙格列汀联合二甲双胍共同治疗老年糖尿病，探索对胰岛素抵抗的影响，研究发现，沙格列汀与二甲双胍联合治疗的糖尿病患者Fins水平显著提高，HOMA-IR明显降低，FPG、PPG、HbAlc指数均明显低于只服用二甲双胍治疗的患者，且不良反应发生率低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，沙格列汀联合二甲双胍共同治疗，可增强老年糖尿病患者胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗，安全系数高，值得临床推广。