雾化吸入联合孟鲁司特钠治疗急性支气管哮喘对Th1/Th2型细胞因子的影响

谢俊勇（长沙市中医医院（长沙市第八医院）东院呼吸内分泌科 长沙 410002）

急性支气管哮喘是一种临床常见的气道炎症性疾病，属于全球公认的气道炎症性疾病[1]。近年来，随着我国工业的迅速发展，环境的日益恶化，急性支气管哮喘发病率呈现逐年上升的发展趋势。该病可发生于各个年龄，尤其好发于儿童。研究资料显示，我国儿童支气管哮喘的发生率为1.26%～2.14%左右[2]。急性支气管哮喘的发病机制复杂，影响因素较多，目前认为主要因多种细胞和细胞组分结合形成炎症所致，且该炎症与气道高反应有关，常因呼气气流受限而导致机体出现咳嗽、气促、喘息等症状，且该病可反复发作，会对身心健康造成极大影响，若不及时治疗，还可能引发呼吸衰竭等后果[3]。因此，探讨临床治疗该病的有效疗法非常重要也极有必要。本研究就我院98例急性支气管哮喘患者的病历资料展开分析，对比单纯雾化吸入治疗与联合孟鲁司特钠治疗的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2018年12月—2019年12月收治的98例急性支气管哮喘患者，随机纳入A组（49例）与B组（49例）。A组男性 27例，女性 22例；年龄 27～87岁，平均年龄（54.9±10.3）岁；病程 3～16 d，平均病程（7.8±2.4）d。B 组男性 26 例，女性 23例；年龄 27～86 岁，平均年龄（54.6±10.4）岁；病程 3～16 d，平均病程（7.7±2.5）d。对比两组一般资料，P＞0.05。

1.2 纳入标准与排除标准：纳入标准：①病例资料真实、完整；②经胸部X线检查等证实，满足2008年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的《支气管哮喘防治指南》诊断规定，听诊双肺呼吸音为哮鸣音，表现出一定程度的咳嗽、咳痰、哮喘等症状，部分伴有发热、喘息等症状；③对本研究知情且同意。排除标准：①合并其他严重疾病和肺部感染；②免疫功能异常；③药物过敏；④依从性差；⑤中途退出本次研究。

1.3 治疗方法：两组均予以常规治疗，包括抗感染、抗病毒、化痰止咳、解痉平喘、纠正酸碱失衡、低流量吸氧等。A组：予以雾化吸入治疗。布地奈德混悬液（AstraZeneca Pty Ltd，国药准字H20140475）0.5 mg/次+特布他林雾化液（AstraZeneca AB，国药准字H20140108）2.5 mg/次+氨溴索注射液（河北爱尔海泰制药有限公司，国药准字H20113063）7.5 mg/次，加入2 mL生理盐水，经空气压缩泵（德国）进行雾化吸入治疗，2次/d，20 min/次，持续治疗1～2周。B组：予以雾化吸入联合孟鲁司特钠治疗。雾化吸入治疗方法同A组；睡前口服孟鲁司特钠（杭州默沙东制药有限公司，国药准字 J20130047，规格：10 mg×5 片），10 mg/次，1 次/d，持续治疗1～2周。

1.4 观察指标：（1）临床疗效：判定结果分为：①显效：症状消失，肺部仅存在轻度的哮鸣音；②有效：症状明显好转，肺部哮鸣音明显减少；③无效：未达以上标准[4]。（2）临床症状积分：包括日间症状积分与夜间症状积分，根据哮鸣音与哮喘表现、呼吸频率、脉搏、每周哮喘发作次数等进行综合评分，分为0～3分，得分越高提示症状越严重[5]。（3）肺功能指标：包括用力肺活量（FVC）、一秒用力呼气容积（FEV1）、呼吸峰流量（PEF）。（4）气道阻力：总气道阻力（R5）、中心气道阻力（R20），运用MasterScreen肺功能测试系统进行检测。（5）Th1/Th2型细胞因子水平：分别以IFN-γ、IL-4表示Th1、Th2型免疫调节。晨起空腹采集静脉血，以1 500 r/min的速率离心处理10 min，分离血清，置于-80℃冰箱中储存待测；应用酶联免疫吸附测定，试剂盒源自生工生物工程（上海）股份有限公司，严格遵照试剂盒说明书操作[6]。

1.5 统计学方法：采用SPSS19.0软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行 t检验；计数资料用百分率（%）表示，行 χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效对比：A组显效18例、有效21例、无效10例，总有效率为79.59%；B组显效27例、有效19例、无效3例，总有效率为93.88%。B组总有效率高于A组，P＜0.05。

2.2 临床症状积分对比：A组治疗前的日间症状积分与夜间症状积分分别为（2.24±0.48）分、（1.95±0.38）分，治疗后分别为（0.54±0.32）分、（0.27±0.09）分；B 组治疗前的日间症状积分与夜间症状积分分别为（2.31±0.50）分、（1.93±0.35）分，治疗后分别为（0.17±0.05）分、（0.15±0.03）分。两组治疗前的日间症状积分与夜间症状积分对比，P＞0.05；B组治疗后的日间症状积分与夜间症状积分均低于 A 组，P＜0.05。

2.3 肺功能指标对比：A组治疗前的 FVC、FEV1、PEF分别为（1.33±0.33）L、（1.37±0.30）L、（3.73±0.40）L/s，治疗后分别为（2.08±0.33）L、（1.79±0.46）L、（4.47±0.54）L/s；B 组治疗前 FVC、FEV1、PEF 分别为（1.31±0.34）L、（1.36±0.31）L、（3.69±0.42）L/s，治疗后分别为（2.40±0.39）L、（1.95±0.40）L、（5.68±0.61）L/s。两组治疗前的 FVC、FEV1、PEF 对比，P＞0.05；B 组治疗后的 FVC、FEV1、PEF 均大于 A 组，P＜0.05。

2.4 气道阻力对比：A组治疗前的 R5、R20分别为（168.34±49.23）%、（117.14±15.83）%，治疗后分别为（141.67±31.06）%、（102.54±11.54）%；B 组治疗前的 R5、R20 分别为 （166.84±50.11）%、（115.87±15.32）%，治疗后分别为（129.34±26.72）%、（97.87±9.63）%。两组治疗前的 R5、R20对比，P＞0.05；B 组治疗后的 R5、R20均小于 A 组，P＜0.05。

2.5 Th1/Th2型细胞因子水平对比：两组治疗前的IFN-γ、IL-4对比，P＞0.05；B组治疗后的IFN-γ高于A组，IL-4低于A组，P＜0.05。见表 1。

表1 Th1/Th2型细胞因子水平对比（±s）

表1 Th1/Th2型细胞因子水平对比（±s）

组别 例数 IFN-γ（pg/L） IL-4（pg/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A组B组P 49 49 68.93±7.45 68.90±7.43＞0.05 80.21±8.13 115.54±13.07＜0.05 24.24±1.96 24.20±1.95＞0.05 17.65±3.76 13.44±1.82＜0.05

3 讨论

目前，针对急性支气管哮喘的治疗，以快速缓解临床症状、改善肺功能、减少气道阻力、改善细胞因子水平为主要目标，常规治疗通常采取抗炎、化痰止咳、解痉平喘、纠正酸碱失衡、低流量吸氧等措施，同时予以雾化吸入治疗[7]。布地奈德混悬液是一种非卤代糖皮质激素，局部抗炎功能强，且具有强大的抗渗出和抗过敏作用；特布他林雾化液为β2受体激动剂，可有效激动平滑肌上的β2受体，从而使其平滑肌舒张，使支气管扩张；氨溴索注射液是止咳化痰药物，可对支气管表面产生活性药物刺激，使呼吸道腺体分泌浆性、黏性液体，加速纤毛的生理性活动，以形成痰液，并促使其排出；将上述三种药物联合使用进行雾化吸入治疗，可直接对支气管产生作用，并抑制炎症介质及细胞因子的合成及释放，继而降低气道反应，疗效确切[8，9]。

孟鲁司特钠是一种新型的白三烯受体拮抗剂，可影响气管收缩，降低气管高反应，减少炎症物质的释放，还可抑制气道中的半胱氨酰白三烯受体，改善气道微环境，能够达到控制哮喘症状的治疗效果[10]。本研究对比单纯雾化吸入治疗与联合孟鲁司特钠治疗的疗效，结果显示，B组总有效率高于A组，且治疗后的日间症状积分与夜间症状积分、FVC、FEV1、PEF、R5、R20、IFN-γ、IL-4均优于A组，提示B组的症状改善程度、肺功能指标、气道阻力指标、Th1/Th2型细胞因子水平以及临床疗效均优于A组，说明雾化吸入联合孟鲁司特钠治疗的疗效优于单纯雾化吸入治疗。

综上所述，雾化吸入联合孟鲁司特钠治疗急性支气管哮喘的疗效显著，可快速消除临床症状，改善肺功能，降低气道阻力，调节Th1/Th2型细胞因子水平。