甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗2型糖尿病临床观察

何德卓（湛江市第四人民医院 湛江 524000）

2型糖尿病是临床常见的慢性代谢性疾病，由于胰岛素抵抗或胰岛素作用障碍，造成血糖水平异常升高[1]。2型糖尿病多起病隐匿，多数患者在健康体检或因并发症就诊时才发现血糖异常。有研究指出[2]，良好的血糖控制能够延缓血管、神经等并发症的发生。临床上主要采用控制饮食，合理运动，减少腰围，同时降血脂、保护肝脏等药物治疗，多采用联合用药的方案，在有效控制血糖的基础上还要避免低血糖的发生。胰岛素是人体内唯一一种能够降低血糖的物质，而理想的胰岛素治疗应接近生理性胰岛素分泌模式。阿卡波糖是临床常见的α-葡萄糖苷酶抑制剂，能够有效缓解餐后高血糖，同时临床实践发现，长期使用能够降低空腹血糖和糖化血红蛋白的浓度。为探究甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗2型糖尿病的临床疗效，本文将2017年10月—2019年9月本院收治的66例2型糖尿病患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年10月—2019年9月本院收治的66例2型糖尿病患者作为研究对象，按随机排列法分为对照组和研究组，各33例。对照组男性20例，女性13例；年龄46～73岁，平均年龄（60.25±6.62）岁；病程 2～13 年，平均病程（8.26±1.25）年。研究组男性19例，女性14例；年龄47～76岁，平均年龄（61.52±6.70）岁；病程 2～12 年，平均病程（8.33±1.11）年。两组基础资料无较大差异（P＞0.05）。

纳入标准：①符合《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》诊断标准[3]；②无药物过敏反应；③知情同意并自愿参与本次研究；④研究过程中未发生退出情况；⑤服药依从性良好。

排除标准：①合并严重心、脑、肝、肾、神经等器官组织并发症；②精神障碍及沟通障碍；③妊娠糖尿病、1型糖尿病；④中途退出研究。

1.2 治疗方法：入院后均给予糖尿病饮食、运动、健康教育等常规干预。对照组：甘精胰岛素注射液（商品名：长秀霖，甘李药业有限公司，国药准字 S20050051，规格：3 mL：300 U/笔芯）于睡前进行皮下注射，注射部位：大腿外侧、腹部、上臂外侧，初始剂量0.2 U/（kg·d），后根据血糖水平进行调整。研究组：①甘精胰岛素用药方案与对照组相同；②阿卡波糖片（商品名：卡博平，杭州中美华东制药有限公司，国药准字H20020202，规格：50 mg/片）50 mg（1片）/次口服，3次/d，餐中服用。服用3 d后根据病情调整剂量，但每日总剂量＜300 mg。两组均连续用药3个月观察疗效。

1.3 观察指标：①血糖控制情况：以治疗前后糖化血红蛋白（HbAlc）、空腹血糖（FPG）、餐后 2 h血糖（2 hPG）、体质量指数（BMI）进行评估。②血清炎症因子：以超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）进行评估。

1.4 统计学方法：数据采用SPSS22.0软件计算，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行 t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖控制情况：治疗前，两组HbAlc、FPG、2 hPG无明显差异（P＞0.05）；治疗后，两组 HbAlc、FPG、2 hPG 均低于治疗前（P＜0.05），且研究组下降程度大于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血糖控制情况对比（±s）

表1 两组血糖控制情况对比（±s）

注：与治疗前对比，aP＜0.05。

组别 时间 HbAlc（%） FPG（mmol/L） 2 hPG（mmol/L）对照组（n=33）研究组（n=33）治疗前治疗后治疗前治疗后t组间治疗后P 组间治疗后8.45±1.23 8.12±0.89a 8.77±1.32 7.21±0.42a 5.312 0.001 8.79±1.32 7.71±1.02a 8.82±1.40 5.98±0.76a 7.813 0.001 12.26±2.11 9.78±1.21a 12.32±2.23 8.23±0.89a 5.928 0.001

2.2 血清炎症因子水平：治疗前，两组血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平无明显差异（P＞0.05）；治疗后，两组血清 hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均低于治疗前（P＜0.05），且研究组下降程度大于对照组（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组血清炎症因子水平对比（±s）

表2 两组血清炎症因子水平对比（±s）

注：与治疗前对比，bP＜0.05。

组别 时间 hs-CRP（mg/L） IL-6（pg/L） TNF-α（mg/L）对照组（n=33）研究组（n=33）治疗前治疗后治疗前治疗后t组间治疗后P 组间治疗后13.54±2.78 9.46±2.71b 13.88±2.95 6.42±1.66b 5.495 0.001 18.68±4.02 10.78±3.25b 18.10±4.12 8.42±1.56b 3.761 0.001 20.28±3.30 16.97±3.19b 19.99±3.16 12.96±2.28b 5.875 0.001

3 讨论

我国糖尿病患病率为世界第二，2型糖尿病占95%以上[4]。糖尿病是以高血糖为主要特征的代谢性疾病，与胰岛素分泌、胰岛素作用障碍及靶细胞对胰岛素敏感性不足等因素有关。若未得到及时干预，血糖长期处于高值会影响机体的血流动力学，造成糖脂代谢障碍，易诱发心脑血管类疾病，严重威胁生命安全。药物治疗是临床常见的干预措施，胰岛素是治疗糖尿病的一线药物，但因样本容量的增加，用药期间会产生较多的不良反应，疗效并不理想。多数采用联合用药的方案，以取得协同或相加作用，提高疗效。

本研究中对部分患者采用甘精胰岛素与阿卡波糖联合用药方案，结果显示治疗后HbAlc、FPG、2 hPG均低于治疗前，且下降程度大于单用甘精胰岛素治疗组，说明联合用药能够提高临床疗效，有效控制血糖。甘精胰岛素是一种长效胰岛素类似物，皮下注射人体为中性环境，可由酸性环境下的液态变为细小微尘，将胰岛素进行持续释放，从而24 h有效控制血糖[5]。阿卡波糖主要是通过在肠道中抑制α-糖苷酶的活性，延缓淀粉、寡糖、双糖降解为葡萄糖，并延缓葡萄糖的吸收，降低餐后高血糖。有报道称[6]，阿卡波糖虽不直接作用于空腹状态下的血糖，但可通过改善餐后糖负荷，长期使用可减轻胰岛素抵抗，从而降低FPH水平。近年来越来越多的临床研究表明2型糖尿病患者的血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平明显高于健康者，提示炎症反应参与血糖升高的过程[7]。本研究结果显示治疗后两组血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均有所下降，且联合用药组下降程度大于单用甘精胰岛素治疗组，提示阿卡波糖与胰岛素联用能够显著改善机体的炎症反应，降低血糖。朱敏等[8]研究结果显示甘精胰岛素与阿卡波糖联合用药能够降低老年患者HbAlc、FPG、2hPG水平，与本研究结果一致；还能改善胰岛素功能，说明联合用药能够减轻胰岛素抵抗，增加胰岛素敏感性，从而有效控制血糖。

综上所述，2型糖尿病采用甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗具有较高的临床疗效，能够降低炎症因子水平，改善胰岛素功能，有效控制血糖，值得临床推广。