托拉塞米在重症心脏联合瓣膜置换围手术期中的应用

王 琼（肇庆市第二人民医院 肇庆 526060）

心脏瓣膜病常见致病因素：机体心脏瓣膜发生损伤，心脏各类生理功能出现紊乱，对正常血液循环形成影响，且易出现心力衰竭，影响后续生活质量及生命健康[1]。目前，对心脏瓣膜病治疗，广泛应用瓣膜置换术，老年心脏瓣膜疾病治疗首选方案为生物瓣膜置换，效果显著[2]。但往往术式干预期间，会合并心律失常，因此，围术期予以利尿药物可改善预后，降低并发症发生率。托拉塞米特点为利尿、排钾及排钠，对心力衰竭患者电解质紊乱纠正发挥重要作用，能提高心力衰竭治疗效果，改善心脏功能。文章就重症心脏联合瓣膜置换围手术期中托拉塞米效果予以分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析2017年1月—2019年11月收入重症心脏联合瓣膜置换患者62例作为研究对象，按照随机数表法分为两组，各31例。纳入标准：①符合心脏瓣膜置换手术标准；②经临床超声心动图检测确诊；③本次研究自愿参与签订知情同意书；④本次研究经我院伦理委员会批准。排除标准：①长期伴有肾脏疾病或尿毒症，引起钙磷代谢失常；②患有先天性心脏病、肺源性心脏病以及高血压心脏疾病；③中途退出本次研究。对照组男性 20例，女性 11例；年龄 42～81岁，平均年龄（68.7±2.4）岁。观察组男性 19例，女性 12例；年龄 41～82岁，平均年龄（69.7±2.8）岁。两组一般资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：围术期常规予以强心、补钾以及利尿药物治疗，术后做好各项处理工作，予以排痰机协助做好呼吸道护理工作，密切观察术后症状以及生命体征，做好记录，评价临床疗效。对照组术前予以呋塞米（山西晋新双鹤药业有限责任公司，国药准字H14022391，规格：2 mL：20 mg）20 mg，缓慢静脉注射，qd，每周 2～3次，术式结束后3～7 d：呋塞米120 mg加入5%葡萄糖注射液100 mL，1～10 mg持续泵入，1 次/d，要求尿量维持在 2 500 mL/d。观察组术前予以托拉塞米（南京海辰药业股份有限公司，国药准字 H20061290，规格：20 mg×2瓶）20 mg，用法及剂量同对照组。术后脱离呼吸机干预后，对心功能、每日出入量进行评估，合理选择利尿剂治疗剂量，后续可逐渐减量。

1.3 观察指标：对两组手术前后24 h尿中钾、钠、肌酐变化情况比较。并对两组用药不良反应进行比较，包括急性肾功能衰竭、低钾血症、心律失常。

1.4 统计学方法：采用SPSS18.0统计学软件，计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术前后钾、钠、肌酐水平比较：治疗前，两组钾、钠、肌酐水平无显著差异（P＞0.05）；治疗后，观察组钾、肌酐水平高于对照组，钠水平低于对照组，两组差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术前后钾、钠、肌酐水平比较（±s）

表1 两组手术前后钾、钠、肌酐水平比较（±s）

组别 钾（mmol/24 h-1） 钠（mmol/24 h-1） 肌酐（μmol/24 h-1）手术前 手术后7 d 手术前 手术后7 d 手术前 手术后7 d观察组（n=31）对照组（n=31）tP 40.11±3.45 40.21±3.51 0.113 0.910 59.65±4.15 57.12±4.65 2.260 0.027 142.36±4.65 142.15±4.54 0.180 0.858 152.65±6.96 165.65±7.15 7.254 0.001 94.12±6.45 91.22±6.35 1.784 0.079 126.65±7.45 115.65±6.12 6.352 0.001

2.2 两组并发症发生率比较：观察组并发症发生率为16.00%，低于对照组的36.00%，两组差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

近些年来，中国逐渐步入老年化社会，心血管系统疾病发病率上升。部分研究指出[3]，对75岁以上老年群体，心脏瓣膜疾病发病率偏高，高达13.3%。目前对心脏瓣膜病治疗上，无特效干预措施，若配合单纯药物治疗，无法有效控制心脏瓣膜疾病进展。同时，采取机械瓣膜置换术，术后并发症发生率显著偏高，常见为术中心律失常，不利于后期安全及康复。研究表明[4]，开展心脏瓣膜疾病治疗配合生物瓣膜置换术，心肌血氧供需平衡控制程度较高，心律失常发生率减少，疗效显著提升，安全性偏高。

托拉塞米作为常见利尿药物，作用于肾小管髓袢升支粗段、远曲小管，能抑制钠离子、氯离子重吸收，此时钠、氯以及水排泄增加，起到利尿作用。前列腺素分解酶活性抑制，血浆中前列腺素E、前列素浓度增加，竞争性拮抗血栓素A2，起到缩血管作用，抑制肾小管细胞胞浆中醛固酮受体结合，降低醛固酮活性。刘寅强，欧阳培刚，罗康等[5]研究指出，对临床慢性心力衰竭治疗，采取托拉塞米、呋塞米干预，经治疗，托拉塞米用药症状改善显著，且用药安全性、耐受性良好，相比呋塞米，整体病死率低，异常血钾发生率偏低。文章指出，对重症心脏联合瓣膜置换围术期应用托拉塞米，结果显示，经临床治疗，钾、钠、肌酐水平变化程度偏小，机体内环境稳定性偏高，与对照组比较，P＜0.05。托拉塞米为一类利尿药物，特点为排钠、排钾，临床应用中，对肾小球滤过率、肾血浆流量及机体内酸碱平衡无显著影响，对心脏衰竭，能纠正机体电解质紊乱并提升整体治疗效果，心脏功能改善明显。部分研究指出[6]，托拉塞米临床应用上，药物自身排钾作用与其他利尿剂比较，整体偏弱，往往是对近曲小管磷、碳水化合物重吸收能力减弱相关，钾重吸收也在近曲小管，由此得出，排钾量减少与抗醛固酮作用相关。并发症比较，观察组整体并发症发生率偏低，与对照组比较，P＜0.05。托拉塞米临床应用，整体安全性显著偏高，实际干预中，发挥排钠作用并具有保钾作用，降低离子紊乱、心律失常发生率，并起到扩张血管作用，能保护肾脏功能，降低并发症发生率，促进康复。对重症联合心脏瓣膜置换手术围术期，托拉塞米应用整体疗效超过呋塞米，利尿作用显著且不良反应少。

综上所述，重症心脏联合瓣膜置换应用托拉塞米后，能稳定机体内环境，降低并发症发生率。