替硝唑联合牙周基础治疗对重度牙周炎的疗效观察

田 军（深圳市盐田区妇幼保健院口腔科 深圳 518081）

牙周炎是较为常见的口腔疾病，主要由于牙菌斑中的细菌侵犯牙周组织而引起慢性炎症，患病率通常随年龄增加而增加，病程缓慢且会逐渐加重，若不及时治疗可导致牙龈和牙槽骨破坏，甚至牙齿脱落，严重影响生活质量[1]。目前，临床常实施牙周基础治疗、牙周手术等治疗，以控制菌斑，消除炎症，恢复牙周组织，但对于重度牙周炎，疗效无法巩固，极易复发[2，3]。本研究旨在探讨替硝唑局部用药配合牙周基础治疗对重度牙周炎的治疗效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2017年3月—2019年4月在我院接受治疗的70例重度牙周炎患者，随机分为两组，各35例。本研究取得我院伦理委员会批准，自愿签署知情同意书。对照组男性21例，女性 14例；年龄 26～64岁，平均年龄（44.10±2.31）岁；病程 2～10年，平均病程（5.68±1.13）年。观察组男性20例，女性15例；年龄25～64岁，平均年龄（44.21±2.26）岁；病程 2～11年，平均病程（5.89±1.02）年。两组资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准：（1）纳入标准：①符合《重度牙周炎诊断标准及特殊人群牙周病治疗原则的中国专家共识》[4]诊断标准；②临床资料与影像学资料均完整；③经口腔专科检查、X线等检查确诊。（2）排除标准：①有药物过敏史；②依从性差，难以完成研究；③全身性疾病及免疫功能障碍；④患有血液病及癫痫；⑤表达障碍或精神疾病。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组：经甲硝唑配合牙周基础治疗：牙周基础治疗，具体方法为：①菌斑控制，主要是进行刷牙，利用牙线、牙签等清洁牙间隙与牙齿邻面，并用0.12%～0.2%氯已定溶液漱口；②龈上洁治术，使用洁治器械去除龈上牙石、菌斑和色渍，并磨光牙面，以延迟菌斑和牙石沉积；③根面平整术，使用比较精细的龈下刮治器刮除位于牙周袋内根面上的牙石和菌斑，并继续刮除腐败、软化牙骨质层，直至牙根面光滑坚硬，术后用3%双氧水、生理盐水交替冲洗牙周袋，清除袋内牙石残渣；④调合法，磨改牙齿外形消除咬合创伤和食物嵌塞；⑤松牙固定，根据松牙程度及牙周病变有无继续加重进行固定处理，拔除无法保留的患牙。经甲硝唑配合牙周基础治疗，即口服甲硝唑片（康美药业股份有限公司，国药准字 H44024120，规格：0.2 g）配合治疗，0.6～1.2 g/d，分 3 次服用，疗程为5 d。

1.3.2 观察组：替硝唑局部用药配合牙周基础治疗，牙周基础治疗同对照组，同时将替硝唑口腔贴片[聚协昌（北京）药业有限公司，国药准字H20090208，规格：0.5 g]贴于口腔患处（轻按数秒即可），进行局部治疗，每次一牙位一片，2次/d，一日总量不超过20片，疗程为5 d。

1.4 评价指标：①疗效标准[5]：治疗5 d后评定临床疗效，分为显效：疼痛、充血红肿等症状消失，牙周袋消失，咀嚼功能良好；有效：疼痛、充血红肿等症状缓解，牙周袋变浅，咀嚼功能好转；无效：疼痛、充血红肿等症状无变化甚至加重，牙周袋加重，牙齿松动。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%；②采用Florida牙周电子探针检查每颗牙6个位点的牙周探诊深度（PD）、牙龈附着水平（PAL），采用Williams牙周探针探诊出血指数（BI），采用loe及siline菌斑指数分度法测定菌斑指数（PLI）。

1.5 统计学方法：采用SPSS24.0软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行 t检验；计数资料用百分率（%）表示，行 χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效：观察组总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组临床疗效对比[n（%）]

2.2 牙周指标：观察组PD、PAL、BI、PLI值均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组牙周指标对比（±s）

表2 两组牙周指标对比（±s）

组别 PD（mm） PAL（mm） BI PLI对照组（n=35）观察组（n=35）tP 3.84±0.46 2.21±0.35 16.683 0.000 3.89±0.74 2.49±0.63 8.522 0.000 1.80±0.44 0.54±0.21 15.289 0.000 1.50±0.51 0.68±0.30 8.199 0.000

3 讨论

牙周炎是一种破坏性疾病，病因与微生物、宿主反应有关，好发于35岁以上，男性发病率略高于女性，随病情不断发展会出现牙齿松动、牙缝变大、牙龈退缩直至牙齿丧失，是导致我国成人牙齿丧失的主要原因[6]。重度牙周炎患者牙龈萎缩较重，牙周袋深度较大，且牙齿松动增加，可伴随根面龋、口臭等症状，严重影响口腔健康[7]。目前，牙周炎治疗的总体目标主要是消除炎症、控制菌斑，阻止病程进展并防止复发，以恢复牙周咀嚼功能、咬合关系以及牙龈与骨组织、牙齿间邻接关系等。因此，选择有效的治疗方法对于重度牙周炎患者有着重要意义。

近年来，牙周炎的最主要治疗方法就是基础治疗和手术治疗，基础治疗尤为重要。一般基础治疗主要是通过菌斑控制、龈上洁治术、根面平整术、调合法及松牙固定进行对症治疗，以消除致病因素，控制牙龈炎症，为进一步治疗打下基础。菌斑控制是治疗和预防牙周病的必要措施，主要是通过刷牙，利用牙签、牙线等进行清洁，将菌斑牙面数控制在20%以下。而龈上洁治术与根面平整术主要是清除牙石及食物嵌塞，以消除局部致病因素，使炎症减轻到最低程度。但基础治疗无法维持长期疗效，防止复发，为加强治疗效果，本研究在牙周基础治疗的基础上分别配合替硝唑与甲硝唑进行对症治疗。其中，甲硝唑属于硝基咪唑类，主要治疗或预防厌氧菌引起的系统或局部感染，可有效杀灭牙周可疑致病菌，且不易引起菌群失调和耐药菌株。替硝唑同样属于硝基咪唑类，可迅速消除口腔厌氧菌所致的炎症，但与甲硝唑相比，疗效更高、半衰期更长、疗程更短[8]。同时，通过口腔贴片，可维持局部用药浓度，与口腔黏膜直接接触，同唾液内糖蛋白有效结合，进而发挥杀菌效果，且该治疗方式无需经过消化道吸收与代谢，安全性较高。本研究结果显示，与对照组相比，观察组治疗总有效率较高，且观察组PD、PAL、BI、PLI值均低于对照组。由此可见，替硝唑局部用药配合牙周基础治疗的效果更为显著。

综上所述，对重度牙周炎采用替硝唑局部用药配合牙周基础治疗，临床疗效显著，有效减轻症状，巩固牙周基础治疗效果，值得临床推广。