检测血清PCT、CRP及WBC水平在小儿细菌性肠炎及病毒性肠炎的诊断价值分析

汪宇 付惠玲 陈芸△

(1.西安国际医学中心医院儿科，陕西 西安 710100；2.西安医学院第一附属医院儿科，陕西 西安 710077)

小儿肠炎是儿童时期常见消化道感染性疾病，诊断临床以病原微生物培养结果为判断金标准。但病原微生物的检查耗时长、步骤多、影响检测结果准确性的因素多，难以为小儿胃肠炎的诊断及治疗提供有效的参考数据[1-3]。本方案采用血清降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)对小儿肠炎进行病毒性和细菌性鉴别，分析其临床价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年1月至2019年1月我院收治小儿肠炎患儿128例。经微生物培养明确细菌性肠炎71例，病毒性肠炎57例。细菌性肠炎患儿中男40例，女31例；年龄5个月～3岁，平均(1.42±0.25)岁。病毒性肠炎患儿中男33例，女25例；年龄6个月～4岁，平均(1.41±0.23)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)患儿均符合小儿胃肠炎的诊断标准[4]；(2)符合保守治疗指征；(3)年龄3个月～3岁；(4)患儿家长了解并签署知情同意书。排除标准：(1)合并有严重心、肝、肾等脏器疾病、恶性肿瘤、全身或其它部位感染性疾病；(2)采集血样难度大；(3)入组前1个月有抗生素使用史；(4)临床资料不全。

1.2方法 患儿均进行病原微生物培养，并分离鉴别出病原微生物种类。对所有患儿进行血清PCT、CRP及WBC检测，并诊断是否为细菌性肠炎，分别单一组分、两两组合组分及三中组分组合对患儿细菌性肠炎进行诊断。以病原微生物培养结果为金标准，计算上述方案诊断小儿细菌性肠炎的灵敏度、特异度、准确度及阳性、阴性诊断率。

1.3观察指标 血样采集及血清标志物检测：采集外周静脉血2 mL，离心取上清液，采用免疫增强比浊法检测CRP，电化学发光法检测PCT，白细胞计数采用全自动血细胞分析仪进行检测。细菌性肠炎血清标志物临界值：PCT≥0.5 ng/mL、CRP>10 mg/L，WBC>10×109/L则诊断为细菌性肠炎。两两组合及三组分组合诊断细菌性肠炎采用并联法诊断。

2 结 果

2.1血清标志物比较 细菌性肠炎患儿血清PCT、CRP及WBC均较病毒性肠炎患儿高(P<0.05)，见表1。

表1 小儿细菌性肠炎和病毒性肠炎血清标志物比较

2.2不同诊断方案诊断小儿细菌性肠炎情况 PCT、CRP、WBC、PCT+CRP、WBC+PCT、CRP+WBC及PCT+CRP+WBC诊断细菌性肠炎患儿分别为45例、37例、35例、47例、48例、50例、55例，见表2。

表2 不同诊断方案诊断小儿细菌性肠炎情况

2.3不同诊断方案诊断小儿细菌性肠炎统计指标 PCT+CRP+WBC诊断细菌性肠炎的灵敏度、准确度、阳性预测率及阴性预测率均高于PCT、CRP、WBC、PCT+CRP、WBC+PCT、CRP+WBC方案，见表3。

表3 不同诊断方案诊断小儿细菌性肠炎统计指标

3 讨 论

小儿肠炎的发病因素较多如：喂养方式、断奶时间、营养不良、免疫缺陷等。同时小儿反复发生胃肠道炎症，出现发烧、腹泻、呕吐、脱水等临床症状，严重影响小儿影响摄入，对患儿健康成长造成严重影响等[5]。需要明确患儿感染的病原体种类，调整治疗方案，采用敏感抗生素或者是抗病毒药予以治疗[6-7]。炎症因子是体现机体发生感染后炎症状态的标志物。临床众多研究显示[8-9]：PCT、CRP、WBC在小儿肠炎病原菌鉴别中有一定的临床价值。本研究结果显示，细菌性肠炎患儿血清PCT、CRP及WBC均较病毒性肠炎患儿高。说明小儿肠炎患儿炎症因子水平发生了较大的变化。经研究发现，PCT+CRP+WBC三者采用并联的方式对小儿细菌性肠炎进行诊断，其灵敏度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均较单一指标和两两组合指标诊断细菌性肠炎高。说明三者联合在小儿细菌性肠炎和病毒性肠炎的鉴别中有一定临床价值[10]。

综上所述，联合检测小儿肠炎患儿血清PCT、CRP、WBC对鉴别感染病原体有一定的参考价值，对于经验性抗生素治疗效果欠佳的小儿肠炎患儿采用血清标志物鉴别病原体种类，可为治疗方案调整提供参考。