唑来膦酸联合钙尔奇D防治绝经期妇女骨质疏松性骨折的临床疗效分析

高建波 王红祥 于涛

(长安医院疼痛科，陕西 西安 710016)

骨质疏松性骨折是临床上常见疾病，女性绝经期因雌激素水平下降，激素下降后造成骨小梁脆性增加，稍微外力就会造成压缩性骨折[1]。唑来膦酸能抑制破骨细胞活性，降低骨转换，从而提高骨量，且能促进钙剂吸收和利用，从而改善临床症状。钙尔奇D可促进肾小管、小肠对钙吸收，提高对甲状旁腺增生抑制从而降低甲状旁腺增生达到抑制骨吸收作用。本研究观察唑来膦酸联合钙尔奇D防治绝经期妇女骨质疏松性骨折疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院2017年1月至2019年1月绝经期骨质疏松症患者86例，随机分成两组，各43例。对照组平均年龄(59.35±3.16)岁、平均病程(4.13±1.12) d；疼痛视觉模拟评分为(VAS评分)(7.11±0.13)分。研究组平均年龄(59.31±3.14)岁；平均病程(4.17±1.11) d；VAS评分(7.16±0.16)分。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)诊断标准符合《原发性骨质疏松诊治指南》[2]；(2)年龄>55岁，6个月内未服用相关激素类药物；(3)意识清楚，能配合治疗，无精神疾病；(4)签署知情同意书。排除标准：(1)对治疗药物过敏；(2)因骨肿瘤转移等致使压缩性骨折；(3)合并类风湿性关节炎等慢性疾病；(4)合并其他骨代谢疾病。

1.2方法 对照组予钙尔奇D(惠氏制药有限公司生产，国药准字H10950030，规格600 mg)600 mg/d口服。研究组在对照组基础上加用唑来膦酸(扬子江药业集团有限公司生产，国药准字H20041974，规格10 mg)加入5%葡萄糖注射液250 mL静脉滴注治疗，4周1次。两组均连续治疗3个月。

1.3观察指标[3]比较两组治疗前、后骨代谢标志物水平，检查前日晚餐后禁食，次日清晨空腹抽取静脉血，离心5 min后取上层清液，采用酶联免疫吸附法检测骨碱性磷酸酶(BALP)、Ⅰ型胶原C端肽(CTX-Ⅰ)、骨钙素(BGP)、抗酒石酸酸性磷酸酶-5b(TRACP-5b)。采用双骨密度仪检测骨密度变化并比较，骨密度检测部位为腰椎2～4。比较两组治疗前、后VAS评分、ODI评分、健康状况简明量表(SF-36)和骨折发生率。比较两组疗效：以疼痛视觉模拟评分为准，治疗后疼痛评分减少>4分为显效，2分为有效，<2分为无效。比较两组治疗开始后6个月内发生的骨质疏松压缩性骨折比率。

2 结 果

2.1骨代谢和骨密度比较 两组治疗前骨密度L2～4、TRACP-5b、CTX-Ⅰ、BGP、BALP比较差异无统计学意义(P>0.05)，两组完成治疗后TRACP-5b、CTX-Ⅰ、BALP较治疗前均显著下降，骨密度L2～4、BGP较治疗前显著升高(P<0.05)，完成治疗后研究组以上指标均显著优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组骨代谢和骨密度比较

注：组内比较，*P<0.05；治疗后组间比较，#P<0.05。

2.2相关评分比较 两组完成治疗后VAS评分、ODI评分较治疗前显著下降，且研究组低于对照组(P<0.05)；SF-36评分较治疗前显著升高(P<0.05)，且研究组高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组相关评分比较分)]

注：组内比较，*P<0.05；治疗后组间比较，#P<0.05。

2.3疗效比较 对照组显效14例，有效20例，无效9例，总有效率79.07%,骨质疏松性骨折8例(18.60%)；观察组显效22例，有效18例，无效41例，总有效率93.02%，骨质疏松性骨折3例(6.98%)。研究组总有效率高于对照组(Z=9.463，P<0.05)，骨折率低于对照组(χ2=8.956，P<0.05)

3 讨 论

骨质疏松性骨折是一个复杂的病理生理过程，以绝经期女性和老年人常见[4]。该疾病表现为腰背疼痛，负荷增加后疼痛加重或活动受限，伴翻身、起坐或行走困难，大大增加绝经期女性致残率和死亡率[5]。在治疗上补充钙剂至关重要，我国老年人平均每日从食物中获得钙大约为400 mg，而绝经期女性每日需要钙摄入量为1 000 mg，故每日补充钙剂量为600 mg，钙尔奇D为维生素D以及碳酸钙复方剂，含钙量极高，能减缓骨丢失，改善骨矿化，目前已经广泛用于骨质疏松预防性治疗中[6-7]。但单纯运用该药物难以达到最好疗效，故需联合用药。唑来膦酸和阿仑磷酸钠药理作用相近，属于双磷酸盐类药物，其药理活性更强，能被破骨细胞选择性吸收，抑制其合成和吸收，促进凋亡，从而减少破骨细胞数量，抑制骨吸收。唑来膦酸能和羟基磷灰石结晶强力结合，从而抑制破血细胞对骨骼表面吸附力，抑制骨表面的生物活性，减少骨吸收[8-10]。

本研究结果显示，治疗后，两组TRACP-5b、CTX-Ⅰ、BALP较治疗前均显著下降，骨密度L2～4、BGP较治疗前显著升高(P<0.05)，且研究组以上指标均显著优于对照组(P<0.05)。两组完成治疗后VAS评分、ODI评分较治疗前显著下降，且研究组低于对照组(P<0.05)；SF-36评分较治疗前显著升高(P<0.05)，且研究组高于对照组(P<0.05)。研究组总有效率高于对照组(P<0.05)，骨折率低于对照组(P<0.05)。这说明该方案能促进骨形成，抑制骨吸收，疗效显著，能减少骨折复发，改善骨代谢标志物，改善症状确切。