100例经脐单孔腹腔镜技术在妇科良性疾病诊治中的应用体会

黄旭红 陈元平

(上海市第六人民医院南院妇科,上海 201499)

腹腔镜技术目前已作为最常用的妇科手术操作技术[1-2]，单孔腹腔镜技术其优点是只需通过一个孔道进入盆腹腔，减少或隐藏手术瘢痕，与传统腹腔镜技术相比，创伤更小，但是有明显的限制性，比如对术者的技术要求，手术操作野的暴露等[3-4]。基于此，对我院行单孔腹腔镜手术治疗良性疾病100例进行研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2018—2019年在我院接受经脐单孔腹腔镜治疗的患者100例为研究组，选取接受传统腹腔镜手术的患者100例为对照组。研究组患者年龄21～50岁，平均(36.10±7.129)；异位妊娠37例，子宫肌瘤34例，卵巢囊肿29例。对照组患者年龄20～54岁，平均(26.79±7.727)；异位妊娠39例，子宫肌瘤31例，卵巢囊肿30例。

1.2方法 观察组患者采用航天卡迪单孔腹腔镜专用HangTPort进行治疗：患者全麻后取头高脚底位，沿脐轮正中切口，切口长度 ：25～30 mm，直视进腹后置入航天卡迪单孔腹腔镜专用HangTPort，建立气腹，压力12 mmHg,腹腔镜由10 mm通道进入；选择另3个通道中的2个置入操作器械进行手术。对照组患者采用传统腹腔镜手术方法进行治疗：患者全麻后取头高脚底位，在脐轮正中或上缘弧形切口，用10 mm trocar穿刺进入，左右髂前上嵴与脐部连线处外1/3各取1个5 mm或10 mm trocar，子宫肌瘤剔除另于左腋前线平脐取5 mm trocar，置入操作器械后进行手术。

1.3观察指标 比较两组手术情况，包括手术时间、术中出血量、首次下床的时间、术后肛门排气时间、术后发热情况以及白细胞、中性粒细胞、C反应蛋白等的影响以及伤口疼痛程度评估采用言语描述量表(VRS)。患者对瘢痕恢复满意度于术后1月后复查时进行评价，分为满意、一般、不满意三个等级。

2 结 果

2.1手术相关指标比较 研究组均顺利完成，无中转行多孔腹腔镜或开腹病例。两组手术时间及术中出血量差异无统计学意义(P>0.05)；研究组首次下床时间、首次排气时间均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术相关指标比较

2.2术后情况比较 两组患者术后体温、疼痛耐受差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者术后白细胞、中性粒细胞、C反应蛋白的差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组术后情况比较

2.3疤痕恢复满意度比较 术后1个月患者复查，研究组患者对疤痕恢复满意99例，1例表示一般，满意度99%；对照组对疤痕恢复满意45例，50例一般，10例不满意，满意度45%；研究组对疤痕恢复满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

单孔腹腔镜技术创伤小，腹部无疤痕，但单孔操作，具有手术局限性。有研究[5-7]报道证明经脐单孔腹腔镜治疗妇科良性疾病是安全可行的。单孔腹腔镜与传统腹腔镜手术相比，对术者手术操作技能要求较高，须熟练掌握传统腹腔镜技能，并经过多例单孔腹腔镜操作训练，才能克服单孔腹腔镜视野操作局限和筷子效应引起的困难[8]。本研究结果显示，两组手术时间及术中出血量差异无统计学意义(P>0.05)；研究组首次下床时间、首次排气时间均低于对照组(P<0.05)。张晓童[9]等研究显示术中出血量在各项研究之间存在统计学异质性，并通过排除临床异质性后采用随机效益模型提示差异无统计学意义，但文献提出手术出血量的增加和手术难度增大相关[9]，本组两组手术出血量差异无统计学意义，表明在妇科良性疾病中应用单孔腹腔镜技术不增加手术中的出血量。

术后早期发热是手术引起的炎性反应，一般是非感染性发热，术后的轻度发热可以激活机体免疫系统[10]。本研究结果显示，两组患者术后体温、疼痛耐受差异有统计学意义(P<0.05)；说明经脐单孔术后机体对创伤的应激及组织修复明显要优于传统腹腔镜手术，与文献报道一致[11]。单孔腹腔镜确实可以减轻患者术后的疼痛感受，进而术后疼痛的减轻对于患者首次下床时间及肛门排气时间起到非常明显的影响[11-12]。白细胞主要参与机体对炎症和免疫反应的调控，中性粒细胞在机体的非特异性免疫中起着十分重要的作用，C反应蛋白是机体在急性感染、组织损伤、坏死等发生时血浆中急速上升的钙结合蛋白，是临床最常用的检测指标[13]。本组研究发现，两组患者术后白细胞、中性粒细胞、C反应蛋白的差异无统计学意义(P>0.05)；进一步说明单孔腹腔镜与传统腹腔镜手术相比，是一种安全可行的术式。

手术所导致的腹壁疤痕是一个影响美观的主要因素，单孔腹腔镜利用人体腹部最为薄弱的脐孔作为突破口，脐部天然皱缩，无重要脏器及血管，创伤小于传统腹腔镜手术，尤其是腹部无明显可见瘢痕，更易被年轻女性患者所接受，本组研究组研究组对疤痕恢复满意度高于对照组(P<0.05)，说明了单孔腹腔镜的优势。

综上，单孔腹腔镜技术应用在妇科疾病诊治中是安全可行的，不影响手术效果及质量，且不增加手术风险及并发症，并能有效减轻患者术后伤口疼痛，达到更大化的微创理念。