ICU患者拍摄床边X射线的防护现状调查分析

毕诗敏，程 敏，袁 芬

（中山大学附属第六医院重症医学科，广东 广州 510655）

我国每年接受X射线检查约有2.5亿人次[1]。移动X射线机的发明使用对重症患者的诊断及治疗起着至关重要的作用[2]。研究表明X射线辐射会增加癌症发生[3]，如何做好拍摄床边X射线时的防护是我们需要关注的问题。为了了解ICU患者床边X射线时非拍片部位及毗邻床位患者的防护现状，从ICU护士性别、工作年限，科室床边胸片X线防护培训、防护指引、防护用具、自我防护和患者防护行为现状方面进行调查。

1 资料与方法

1.1 一般资料

广东省部分地区医院ICU在职护士

1.2 方法

通过夏利华[4-6]等调研情况，自行设计问卷，采用问卷星对ICU护士性别、工作年限，科室床边胸片X线防护培训、防护指引、防护用具、自我防护和患者防护行为现状进行调查。

1.3 统计学资料

采用S P S S 19.0 对I C U 床边胸片照射时患者非拍片部位及邻床患者X 线辐射的影响因素分别进行单因素x2分析及logistics回归分析。

2 结 果

共调查432名ICU在职护士，发现只有8.33%的人会对拍片病人的非拍片部位防护，12.27%的人会对毗邻床位患者防护。

对调查结果使用单因素x2分析筛选出影响患者非拍片部位被辐射的4个因素为：近1年科室胸片X射线防护培训、护士对辐射知晓程度、当前科室防护条件、科室X射线防护指引。

将表1中单因素分析结果因素纳入多元回归分析，排除混杂因素后，筛选出ICU患者床边X射线非拍片部位被辐射的独立危险因素为近1年床边X射线防护培训和当前科室防护条件。

3 讨 论

卫生部在2002年颁发的《放射工作卫生防护管理办法》中明确规定对受检者进行X线诊断、治疗时，应对邻近照射部位的敏感器官和组织进行屏蔽防护[7]。在我国医用X射线诊断放射防护要求(GBZ130-2013)第6.6.2条规定：使用移动式设备在病房内做X射线检查时，应对毗邻床位（2m范围内）患者采取防护措施[8]。但是在综合医院建筑设计规范(2014版)中，只是规定了ICU的床间净距不应小于1.2m[9]。由于医用X射线检查主要是用于患者疾病的诊断及治疗，其人均照次数少、受照剂量小，在检查过程中如何做好患者的防护往往会被忽视。

表1 患者非拍片部位被X线辐射单因素分析

表2 床边拍片时受检者非拍片部位被辐射高危因素的logistic逐步回归分析结果（n=432)

目前我国无论是对放射科人员还是非放射科人员有关X射线防护教育培训的力度都是不够的[10-11]。另外国内关于ICU患者X射线防护的权威性研究太少，而且医院教育相关知识的培训力度也是不够[12-13],这也是引起非放射专业医护人员对患者防护不到位的原因之一。大部分医院ICU护士人力配备仍比较紧张，如非拍摄部位进行防护，需耗费人力和时间。ICU患者的病情重、病情变化快，增加拍摄时长，会增加护理不良事件的发生率，这也是对患者及毗邻床位患者防护不到位的潜在因素。研究表明[14]通过规范化培训，可以改善医护人员对辐射防护相关知识的掌握及规范化操作。

邢春凤[15]等人报道仍有部分医院防护配套设施不完善，导致环境不安全。医院应配备足够的防护用具，如铅围裙、铅围脖、铅板等，而且科室也应申请足够的防护用具，以备拍片时忘记带防护用具之需。

总之，不管是医院还是科室都应重视对患者拍摄X射线时防护措施的落实，而配备足够的防护用具，加强培训以及考核是保障患者不受辐射的基本措施。同时，制订X射线防护相关流程指引，规范医护人员行为。加强对受检者及毗邻床位患者拍摄X射线时防护措施的落实，完善对X射线受检者非拍片部位及毗邻床位患者的防护，保障患者医疗安全，降低医疗纠纷的风险。