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“4P”管理模式在降低心脏介入术后弹力胶布引起MARSI的应用研究

2020-07-07陈月香吴文君史珣瑜

实用临床护理学杂志(电子版) 2020年21期
关键词:弹力个体化心脏

陈月香,吴文君*,史珣瑜,徐 燕

(常州市第一人民医院,江苏 常州 213000)

医用粘胶剂相关性皮肤损伤(Medical adhesive-related skin injury, MARSI)是指揭去医用粘胶剂后皮肤出现红斑或者其他皮肤异常(包括但不仅限于水疱、大疱、撕裂、浸渍)持续30 min以上或者更长时间[1]。由于弹力胶布的粘性、张力,患者对胶布过敏,术后撕除手法不当等原因,造成MARSI的发生,增加了患者术后痛苦,降低患者满意度。“4P”管理模式是一种兼具“预测(Predict)”、“预防(Prevent)”、“参与(Participate)”以及“个体化(Personal)”四大要素的新型护理模式,具有前瞻性,可有效预防护理风险发生,提升护理质量[2]。2018年6-8月我院心内科对心脏介入术使用弹力胶布引起MARSI的发生进行了现状调查和分析,结果显示MARSI发生情况不容乐观,我科应用 “4P”管理模式进行持续质量改进,取得了一定成效,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

行心脏介入术穿刺大血管如股动脉、股静脉、锁骨下静脉等,术后使用弹力胶布加压包扎,包扎前患者包扎周围皮肤完整。排除标准:信息资料不全;术后24h胶布拆除因出血重新加压包扎者。对照组:2018年6月-8月行心脏介入术后使用弹力胶布加压包扎的患者163例,其中射频消融术 114例,心脏起搏器植入术38 例,经皮冠状动脉支架术经股动脉途径穿刺者5例,先天性心脏病介入封堵术4例,主动脉内球囊反搏术(IABP)2例;男68例(41.7%),女95例(58.3%),年龄24-82 岁,平均(62.63±11.12)岁。观察组:2018年9月-11月行心脏介入术后使用弹力胶布加压包扎的患者156例,其中射频消融术112例,心脏起搏器植入术39例,经皮冠状动脉支架术经股动脉途径穿刺者3例,先天性心脏病介入封堵术1例,主动脉内球囊反搏术(IABP)1例;男69例(44.2%),女87例(55.8%),年龄26-85 岁,平均(63.22±10.87)岁,两组患者基线资料差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 对照组

实施心脏介入术围手术期常规护理措施。

1.2.2 观察组

通过持续质量改进, 在常规护理基础上, 运用“4P”管理模式。

(1) 1P预测: 查阅文献并结合临床经验,制定危险因素评估表,全面评估患者,包括年龄、性别、诊断、高危疾病、用药情况、营养状况、术区皮肤状态、是否过敏体质等,识别高危人群。(2)2P预防:针对患者现存及潜在问题提前制定相应预防措施。①术前皮肤管理:对手术区域皮肤重点管理,行起搏器植入术患者,避免手术区域粘贴电极片;避免过冷或过热的水擦身或洗澡,不用刺激性护肤品;病情许可情况下适当活动,以促进血液循环,增强皮肤抵抗力;避免皮肤干燥,避免汗液、尿液等浸渍,避免摩擦。②加强营养:对年老消瘦,食欲差及营养状况差者,加强全身营养,增强皮肤抗拉能力。(3)3P参与:医护共同参与风险控制。①培训MARSI相关理论知识,案例分析,提高医护人员重视度;②共同制定预防措施,制定弹力胶布加压包扎使用及护理流程规范;③共同解决患者术后制动出现的不适,及时处理皮肤损伤。(4)4P个体化: ①对高危患者,弹力胶布包扎前,于胶布接触皮肤处涂抹3M无痛液体敷料[3];②采用局部松解弹力胶布法包扎,以减少弹力胶布两端皮肤的受力点来降低粘贴张力:即加压包扎后,将弹力绷带两端各松解2-3cm[4];③制动期间护理:加强穿刺部位观察,减少污染物刺激皮肤;指导患者咳嗽、打喷嚏、用力排便时用手紧压穿刺口,对抗突然增加的皮肤侧压力;加强心理护理;制动解除后床上活动避免过度屈曲或背伸术侧下肢,避免抬高上肢,以免绷带与皮肤之间的张力骤升骤降;及时解除制动及撤除胶布。④规范撕除手法:一手按住胶布粘贴处皮肤,小心揭起胶布一角,动作轻柔,180°撕除。

1.2.3 评价指标

(1)术后弹力胶布引起MARSI发生率:根据国际接触性皮炎组标准[ 5]:皮肤完整,无反应为阴性;仅有轻度红斑为弱阳性;有红斑、浸润、微量丘疹为强阳性;有红斑,明显浸润,丘疹、水疱、皮肤破溃为极强阳性。MARSI发生率=MARSI阳性例数/调查患者数×100%;

(2)术后患者满意度:分为满意、一般、不满意。满意率=满意人数/调查患者数×100%

1.2.4 统计分析方法

应用SPSSl8.0进行分析,组间比较应用t检验或x2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者MARSI发生情况比较

观察组MARSI发生率为20.5%,对照组MARSI发生率为35.0%,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。

表1 改进前后心脏介入术后弹力胶布引起MARSI发生率比较

2.2 两组患者满意度情况比较

观察组满意率为76.3%,对照组为53.4%,两组比较两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。

表2 改进前后患者满意度比较

3 讨 论

心脏介入术因穿刺大血管,术后伤口需使用弹力胶布加压包扎防止穿刺伤口出血,MARSI发生率较高,增加了患者术后疼痛感,降低术后满意度,严重者甚至影响术后伤口的愈合。“4P”医学模式概念最早由生物学家Lory-Hood首次提出[6],强调人的主动性与参与性,同时重视个体化的差异性,逐渐被运用到一些慢性病管理及危重症风险管理上并取得一定效果。

本研究通过实施“4P”管理模式,显著降低了心脏介入术后弹力胶布引起MARSI的发生,并提升了患者术后满意度。由于传统护理模式比较被动处理MARSI发生,患者术后发生MARSI,不仅增加了额外痛苦,也引起对医护人员的不信任与抱怨,影响了对术后效果的满意度。本课题组在前期调查分析的基础上通过引进“4P”管理模式,首先通过全面评估,筛选出了MARSI高危人群,针对现存主要问题,术前采取预防性护理措施,如皮肤管理,营养管理,一定程度降低了MARSI发生风险。弹力胶布的包扎与撕除与医生操作手法息息相关,但往往他们对术后皮肤损伤并不关注,因此我们要求医生共同参与风险控制,制定个体化干预措施。通过实施一系列措施,将预测、预防、医护共同参与风险控制以及对患者采取个性化预防措施有机结合,达到了一定预期效果。术后 MARSI的发生由35.0%降到20.5%(P<0.01),满意度由53.4%提升到了76.3%。

综上所述,“4P”管理模式能降低心脏介入术后由弹力胶布引起MARSI的发生,提高患者术后满意度。本研究为将“4P”管理模式进一步推广至临床护理质量管理,控制临床护理风险的发生,提供了一定的参考价值,期待今后进一步研究。

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