气管软化试验DR 拍片技术的应用及价值

周惠强

（广西玉林市第一人民医院放射科 广西 玉林 537000）

气管软化症（tracheomalacia）是指由于各种原因造成的气管弹性纤维萎缩和减少，或气管软骨完整性受到破坏导致的气道变软且易塌陷的疾病[1]，很多原因是肿大的甲状腺长期直接压迫气管软骨，引起软骨退变或坏死，导致其气管的软骨的硬度受到影响，造成支撑力的下降，使管腔出现塌陷情况，从而导致发病。气管软化症分先天性即原发性和后天性即继发性两种[2]。颈部气管X 线透视或者X 线直接数字化摄影（DR）拍片可协助气管软化症的发现。软化症患者有时临床上并没有特殊表现，术前有时很难作出准确的判断，特别是软化程度较轻者，临床诊断的准确率更低，常因术前对气管软化估计不足，致患者在手术中或术后出现急性窒息。这正是气管软化试验DR 拍片的目的所在。

1 资料和检查技术方法

1.1 一般资料

我科2017 年—2019 年气管软化试验DR 拍片共168 例，其中男性73 例，女性95 例，年龄16 ～86 岁之间，平均年龄51.8 岁，女性病例居多。病史最短的有3 个月，病史最长的有8年多。全部患者均进行气管软化试验DR拍片：平静呼吸、瓦氏试验、米勒氏试验的X 线直接数字化摄影（DR）拍片。

1.2 使用X 线设备

荷兰飞利浦（phlips）直接数字化DR X 光机、美国GE Discovery XR656 直接数字化DR X 光机.

1.3 检查技术

气管软化试验X 线DR 拍片分三次曝光 首先进行平静呼吸下甲状腺侧位X 光DR 拍片 随后进行 瓦氏（Valsalva）和米勒氏（Mueller）试验[2]X 光DR拍片。由临床经验丰富的影像学医师（2 位或2 位以上）对气管软化情况进行分析，并判断诊断的实际效果。

1.3.1 平静呼吸拍片 病人侧立于摄片架前，两足稍分开，使身体站稳，颈部矢状面平行于探测器IP 板，外耳孔与肩峰连线位于探测器IP 板的中心，成标准的侧位，病人在平静呼吸条件下进行曝光拍片。

1.3.2 瓦氏试验法拍片 病人侧立于摄片架前，摆成标准的颈部侧位。在进行拍片前，指导病人进行屏息练习，全力吸气后屏住呼吸并保持至拍片结束。

1.3.3 米勒氏试验法拍片 病人侧立于摄片架前，摆成标准的颈部侧位。嘱患者尽力呼气后关闭声门再做吸气动作后快速曝光拍片。

1.4 适宜人群

疑似有气管软化症的患者

1.5 在做上述三项X 线直接数字化摄影（DR）拍片时拍片条件、位置、中心线及距离均应相同

1.5.1 拍片条件 均采用AEC 自动曝光条件

1.5.2 位置 标准的颈部侧位

1.5.3 照射野范围FOV 上缘包括外耳廓上部，下缘包括肩峰，前缘包括颈部前软组织，后缘包括颈部后软组织。

1.5.4 中心线以颈部的甲状软骨平面作为中点，往探测器IP 板的中心点以水平位置垂直进行射入。

1.5.5 距离均为150cm

1.5.6 注意事项 进行瓦氏（Valsalva）和米氏（Mueller）试验[2]X 光DR拍片时，要事先训练好病人，这关系着所拍片影像的好坏。

测量方法：一般平第6 颈椎椎体测气管横径（因为第6 颈椎为甲状软骨和气管软骨移行区域，最能反映气管软化情况）[3]，有时也要注意病变所在位置再测量，再者注意气管其他位置有无局部的凹陷或膨隆。

如上面图：右侧图为瓦氏气管软化试验DR 拍的片，测得气管的管径为26.1mm；左侧图为米勒氏气管软化试验DR 拍的片，测得气管的管径为18.3mm。

瓦氏气管径26.1mm-米勒氏气管径18.3mm=7.8mm ＞3.0mm，即可诊断此病人存在气管软化症。

2 结果

对气管软化试验DR 拍片技术方法作总结，使用气管软化试验DR 拍片技术方法所摄片病例，经过影像图片分析、鉴别、诊断，气管软化试验DR 拍片技术方法很好有临床应用价值。

3 讨论

气管软化症指的是气管坍塌的病理现象，常继发于甲状腺肿大，即管外压迫所致，胸骨后甲状腺肿大，当气管受压较重时，患者在临床上通常会出现喘鸣、呼吸困难、咳嗽等症状，如果自两侧压迫，气管呈现狭窄状态，导致呼吸困难，尤其在胸骨后甲状腺肿时更为严重，如果气管壁长期受压可导致气管软化，引起患者窒息。并且普通的透视检查难以对患者的病情做出准确的判断，因而，临床上常采取瓦氏实验法或者米勒氏实验法拍片的方法检查，采用气管软化实验，能够更清楚的了解甲状腺肿大的情况，从而通过正确的方式帮助患者治疗疾病。气管软化试验X 线DR 拍片采用分三次曝光，首先进行平静呼吸下颈部侧位X光DR拍片，随后进行瓦氏（Valsalva）和米氏（Mueller）试验X 光DR拍片。对这三种图像进行相互比较后，可观察气管管径变化程度，利于影像诊断，提高诊断正确率，更利于临床治疗疾病。正常人做瓦氏法及米勒氏法试验DR 拍片，气管管径无明显变化或瓦－米氏管径差平均小于2.0mm，如果气管管径相差3.0mm 或3.0mm 以上者，则可提示为气管软化症。由于支气管镜检查比较复杂，并且气管镜的难受程度，跟操作人员的熟练程度密切相关，而进行咽喉部的局部麻醉时，麻醉效果难以达到气道深部，有些病人对于支气管镜检查的手段难以接受[4]。随着拍片技术的不断发展，使用相应的技术能够清晰显示颈部软组织、气管图像，能够准确的发现发生气管软化的情况，从而有助于对患者及时的进行治疗[5]。虽然做气管软化试验DR 拍片的病例阳性率较低，但是做X 线气管软化试验DR 拍片很大程度上可起到排除病人是否有气管软化症，如果不能及时发现并预处理，手术中患者随时有可能由于窒息而发生危险，可见术前X 线气管软化试验DR 拍片的应用价值及重要性。

综上所述，气管软化症作为甲状腺患者的严重并发症之一，对其生活质量以及后续的治疗都会造成影响。气管软化试验DR 拍片为甲状腺肿患者术前评估，能够最大程度的降低手术风险，准确的评估患者的气管软化情况，为疾病的治疗提供科学的诊断依据，也是甲状腺肿患者术前不可缺少的检查方法之一，具有临床推广的价值。