急诊快捷护理流程在急诊胸痛患者中的应用

胡丽娟，王尧洁*

（常州市第一人民医院急诊，江苏 常州 231000）

急性胸痛患者具有发病急、病情复杂多变、病因繁多、临床表现差异较大、危险程度不一等特点，疼痛程度与预后不一定有直接联系。有调查显示[1]：我国急诊胸痛并高度疑似急性冠脉综合征而收住入院的患者中，最终确诊者不到50%。诊疗过度及诊疗不足是目前急诊胸痛救治的主要问题[2]。如何快速、准确评估与鉴别急性胸痛并给予及时处理是急诊重点研究的课题。急诊快捷护理流程是指按预定的时间，规范有序地完成急诊患者接诊、评估病情、急救护理、术前准备、转运等流程，缩短急诊救治时间[3]，让患者及早得到专科治疗。我院于2018年8月通过中国胸痛中心认证，成为国家级胸痛中心。我院急诊科从2018年8月起，将急诊快捷护理流程应用于急诊胸痛患者中，有效缩短了急诊确诊时间及急诊停留时间。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年8月～2019年4月我院急诊接收的急诊胸痛患者82例作为试验组，将2018年8月之前我院急诊接收的急诊胸痛患者85例作为对照组，所有患者均已胸痛为主诉，发病至就诊时间为0.38～24.32h，平均就诊时间为（6.12±1.86）h。排除急性创伤性胸痛，排除入院濒死或无生命体征的患者。两组患者年龄、性别、病情、就诊时间等一般资料差异无统计学意义（P＞0.1）。

1.2 方法

（1）对照组采用常规急诊护理流程进行干预，即病史询问、体格检查、生命体征测量并进行分诊，根据患者具体情况安排就诊或抢救。（2）试验组则应用急诊快捷护理流程进行干预。询问并记录患者相关病史，包括胸痛发作的时间、部位、程度，胸痛持续时间、有无缓解或加重及有无伴随症状等，询问生活方式，既往有无心血管疾病病史、呼吸系统疾病病史等。在分诊记录单上记录以上病史询问的要点及院前用药情况，包括救护车上的用药情况。病史询问和记录应在5min内完成。开通急诊胸痛绿色通道，先检查、先就诊，后缴费。在5～10min内完成心电图检查。初步评估并判断是否存在气胸、心包炎、急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞等五大高危胸痛诊断的可能。排除高危胸痛的中低危胸痛患者应由急诊护士陪伴转至普通急诊或门诊治疗，予进一步检查并给予相应的治疗措施。疑似心源性胸痛的高危胸痛患者应立即予以心肌酶谱检查或复查心电图，高度疑似者行冠状动脉造影。排除心源性胸痛的高危胸痛患者，或疑似心包炎、肺栓塞、主动脉夹层的患者应立即急诊检查D-二聚体及心脏彩超，或行多层螺旋CT扫描。必要时行肺血管造影及MRI检查。同时紧急联系专科医师收住病房并给予相应的救治。观察两组患者从接诊到确诊的时间及急诊停留时间。

1.3 统计学处理

运用SPSS19.0处理，计数资料以n( %) 表示，采用卡方（x2）检验，两组患者从接诊到确诊的时间及急诊停留时间的比较，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

试验组患者从接诊到确诊的时间及急诊停留时间均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者从接诊到确诊的时间及急诊停留时间的比较

3 讨 论

3.1 急诊胸痛患者发病率高

发病因素繁多且病情严重性悬殊，致死致残率较高。急诊是院前急救与专科救治的重要转运与救治场所，对患者能否得到及时、有效后续治疗起着关键作用[4]。我国的急诊胸痛救治尚不健全，常存在诊疗不足及过度诊疗。高危胸痛患者如未得到及时、明确的诊断和救治则极易导致死亡，引起医疗纠纷，影响医院良好的社会形象。而对于部分中低危胸痛患者则存在护理与治疗过度的情况，造成医疗资源的浪费[5]。

3.2 急诊快捷护理流程指采用规范化的护理措施

在规定时间内完成急诊患者的接诊、生命体征测量、病史询问和记录，快速完成心电图、急诊心肌标志物、CT等相关检查，并开通急诊胸痛绿色通道，胸痛患者可享受先检查、先治疗、后缴费。尽可能减少患者在诊疗、检查过程中时间的浪费，缩短患者在急诊等候的时间，为其得到专科诊治赢得时间。本文将急诊快捷护理流程应用于急诊胸痛患者中，有效缩短了接诊到确诊的时间，减少了患者在急诊停留的时间，提高护理工作的效率及救治成功率，体现了护理工作的主观能动性，避免了护理工作的盲目、重复和遗漏，提高了患者及其家属的护理满意度。