中医手法复位配合中药外用内服治疗三踝骨折效果观察

廖明芳

【摘要】

目的：分析中医手法复位配合中药外用内服治疗三踝骨折的效果。方法：以2017年5月-2019年11月32例三踝骨折患者为对象，随机抽签分为两组，对照组16例接受切开复位内固定治疗，观察组16例接受中医手法复位配合中药外用内服治疗，比较两组治疗效果。结果：观察组治疗后3个月、6个月踝关节功能评分均高于组内治疗1周后踝关节功能评分（P<0.05），两组治疗后3个月、6个月踝关节功能评分差异不大（P>0.05）;观察组并发症发生率为6.25%，明显低于对照组并发症发生率37.50%（P<0.05）。结论：中医手法复位配合中药外用内服治疗三踝骨折能够获得与手术切开复位内固定接近的效果，有效改善术后踝关节功能，且相比手术治疗更能明显减少并发症，值得推广。

【关键词】三踝骨折;中医;手法复位;中药;治疗

【中图分类号】 R876

【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2020）06-031-01

踝部骨折属于多发的一类关节内骨折，骨折发生机制非常复杂[1]。临床按照解剖学变化将踝部骨折细分为单踝骨折、双踝骨折、三踝骨折，三踝骨折是其中严重程度最高的一种，手术是临床治疗三踝骨折的重要方法，手术治疗虽然疗效确切，但是创伤明显，术后并发症发生率高[2]。我院尝试应用中医方法保守治疗三踝骨折，取得了良好效果。现以我院2017年5月-2019年11月32例三踝骨折患者为对象，具体分析中医手法复位配合中药外用内服在治疗中的应用价值。

1 对象及方法

1.1 对象

以2017年5月-2019年11月32例三踝骨折患者为对象，随机抽签分为2组，观察组16例，男7例以及女9例，年龄22-74岁，平均（46.83±20.15）岁;对照组16例，男5例以及女11例，年龄24-73岁，平均（48.81±20.42）岁。2组年龄、性别不存在统计学意义（P>0.05）。患者签署知情同意书，获得伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组接受切开复位内固定治疗，实施硬膜外麻醉，作外踝后侧弧行切口，将皮肤与皮下组织切开，使骨折端显露出来，手术下复位后利用解剖钢板进行内固定。术后2周拆除缝线，开始功能锻炼。

观察组接受中医手法复位配合中药外用内服治疗，（1）手法复位：平卧屈膝，护理人员抱住大腿，医生握住足跟、足背，顺势拔伸，外伤损伤以保证踝部内翻，内翻损伤以达到踝部外翻。外翻骨折在内翻位固定，内翻骨折在外翻位固定，患肢抬高，指导患者活动脚趾，3-4周后保持中立功能位换成石膏固定，7周左右去除石膏，开始中药治疗。（2）中药治疗：中药方：威灵仙30 g、川牛膝15 g、桂枝10 g、川芎15 g、透骨草15 g、制草乌15 g、五灵脂15 g、伸筋草15 g、制川乌15 g、生蒲黄15 g。将上述药材浸泡半小时后加水煎煮1次取汁300ml，分早晚各服用150ml。另外加水3000ml复煎1次，取药液外用熏洗，每天熏洗1次，持续治疗10天为1疗程，共进行3疗程治疗。

1.3 评价指标

踝关节功能：在治疗后1周、治疗后3个月、治疗后6个月分别利用美国足踝外科学会AOFAS踝-后足评分系统（AOFAS Ankle Hindfoot Scale）评价，量表总分100分，得分不足50分表明踝关节功能差，得分越高，踝关节功能越好。

并发症：比较两组创面水疱、皮下血肿、创面感染各并发症发生率。

1.4 统计方法

数据利用SPSS 23.0分析，计数资料表示为[n（%）]，计量资料表示为（x±s），检验经X 2、t完成，P<0.05为存在统计学差异。

2 结果

2.1 踝关节功能

治疗后1周两组踝关节功能评分差异不明显（P>0.05），治疗后3个月、治疗后6个月两组踝关节功能评分均高于组内治疗后1周（P<0.05），两组治疗后3个月、治疗后6个月踝关节功能评分差异不大（P>0.05），见表1。

2.2 并发症

观察组并发症发生率为6.25%，明显低于对照组并发症发生率37.50%（P<0.05），见表2。

3 讨论

作为一类关节内骨折，踝关节骨折解剖结构非常复杂，骨折发生后的解剖复位以及固定难度大，早期功能康复所需时间长，也提示做好踝关节骨折患者的固定以及康復锻炼非常重要，以控制并发症的发生，保障康复质量[3]。中医认为骨折后会有明显局部肿胀疼痛表现，是因为骨折后筋骨受损，气血无法顺畅运行，导致气滞血瘀，不通则痛[4]。本研究观察组对患者进行手法复位，操作简单，患者不需承受较重痛苦，不需要进行二次手术取出内固定物，患者能够早期进行功能锻炼[5]。另外配合进行中药内服以及中药熏洗，中药熏洗可借助药液的热性作用于骨折部位，经皮至肉，经筋至骨，起到明显活血止痛、养血柔筋的效果[6]。而通过中药内服能够协同熏洗治疗更明显发挥中药治疗效果，药方中的川芎可行气祛瘀，川牛膝可助于通经活血，伸筋草、威灵仙、透骨草有助于舒筋活络、祛风除湿，桂枝能够通络止痛、温经散寒，生蒲黄、五灵脂可帮助散瘀止痛、疏通血脉，制川乌、制草乌有助于除湿消肿、温经止痛。各味药材一起使用能够起到良好温经通络、活血化瘀、行气止痛的效果，持续治疗能够有效缓解疼痛，加快骨痂生成，促进骨折愈合[7-8]。

本研究观察组接受中医手法复位联合中药内服外用治疗，结果显示，患者术后3个月、术后6个月踝关节功能评分均高于组内术后1周（P<0.05），但与对照组同时间比较踝关节功能评分差异不大（P>0.05），表明中医方法治疗相较西医手术方法治疗能够获得接近的效果，均能保证术后踝关节功能有良好恢复。另外本研究观察组并发症发生率为6.25%，明显低于对照组并发症发生率37.50%（P<0.05），表明相较于西医手术治疗，选择中医方法治疗能够提升治疗安全性，减轻患者创伤，对于加快患者康复有促进作用。

综上所述，选择中医手法复位配合中药外用内服方法治疗三踝骨折同样能够改善踝关节功能，且能够更明显减少并发症，治疗有更高的安全性，值得推广。

参考文献：

[1] 宋永攀.后外侧入路固定后踝和外踝对三踝骨折患者关节功能恢复及并发症[J].医药论坛杂志，2019，40（10）：128-130.

[2] 马朝.中医治疗三踝骨折的效果分析[J].中国中医药现代远程教育，2018，16（18）：49-50.

[3] 李征.三踝骨折的中西医结合治疗效果分析[J].中医临床研究，2018，10（33）：107-108.

[4] 王思刚.中西医结合治疗三踝骨折探讨[J].中国实用医药，2018，13（08）：115-116.

[5] 郑吉高.中医闭合手法复位联合中药熏洗治疗踝部骨折临床观察[J].实用中医药杂志，2018，34（03）：286.

[6] 刘亚克.中药内服和外洗辅助切开复位内固定治疗三踝骨折临床疗效[J].西藏医药，2018，39（01）：81-83.

[7] 刘玉林，徐翀，王秋生.手术联合中药外洗治疗三踝骨折临床疗效观察[J].中华中医药学刊，2018，36（01）：242-244.

[8] 郑传松，林浩，马其辉.手术结合中药治疗三踝骨折患者的效果[J].医疗装备，2016，29（22）：101-102.