乡镇基层卫生院收支两条线管理模式探究

尚吉燕

关键词：乡镇基层卫生院  收支两条线  管理模式  预算监管

一、乡镇基层卫生院实行收支两条线管理模式存在的主要問题

（一）收支两条线管理的支出与收入矛盾

在我国推行收支两条线之后，许多基层卫生服务机构虽然将医疗的收入归纳到预算之外进行资金管理。在非税收入收缴管理制度实行之后，尽管将医疗收入归纳到行政性外收费当中，且开展非税收入的管理工作，但是在财政收支的分类科目当中，关于非税收项目的科目，并没有医疗的收费收入科目。相关部门做出明确规定，能够将基层医疗服务机构的收费收入归纳到非税收入科目管理中，进而出现了支出与收入的矛盾。

（二）乡镇基层卫生院收支两条线管理监管不平衡

上级主管部门对支出必须通过财政支付中心集中统一支付，监管相当严格，但对收入存入基本账户及上缴财政账户监管不是很到位。首先，存在部分乡镇卫生院收入只做账，实际金额并没有存入财政账户，导致账实不符，存在坐收坐支情况。其次，有部分乡镇基层卫生院乡医购药赊账，周期长导致催款有难度，形成乡医赊账部分无法上缴财政，导致账实不符，使得收支两条线管理流于形式，没有真正做到控制收入目的，使得部分国家资金难以找回。

（三）财政资金供给量不足的地区，无法承担收支两条线管理模式

基层卫生服务机构实行收支两条线的管理方式，得到的全部收入都需要上缴地方财政部门，但是支出则是地方财政部门根据支出预算进行拨付，导致支出与实际的收入存在脱节的问题。并且采用这种方式，会导致基层卫生服务机构的运行整体行为发生变化，在支出维持不变或是上升的条件下，收入的总量呈现出明显下降的趋势。这其中的差价需要地方财政部门进行填补，经济实力薄弱的地区承担起来就比较困难。

二、乡镇基层卫生院收支两条线管理模式的构建路径

（一）调整医疗服务的收费收入性质，执行我国财务会计制度

要想满足非税收入的管理需求，就要对医疗服务的特点进行充分的考虑。乡镇基层卫生院从事基本医疗服务取得的医疗服务收入作为非税收入项目，需要纳入到专门的账户中进行管理。基层医疗卫生机构在保留基本账户的基础上，并且实时定期解缴现金收入、支出。在财政核定支出的过程中，需要对乡镇基层卫生院的临时性与突发性进行充分的考虑，适当放宽拨款的额度。如果核定的支出预算无法满足开支的需求，财政部门需要对预算进行合理的优化与调整。针对于有能力将收入逐日解缴财政专户的地区，财政部门需要根据基层医疗卫生机构的运转，需要拨发一定的周转金。在满足诊疗工作需求的基础上，保证基层卫生服务机构正常运行。

（二）强化预算监管力度，确保资金的安全性

乡镇基层卫生院应当将强化预算监督力度作为保证资金正常运行的核心内容，从以下几个角度入手，进而做好基层卫生服务：量入为出的制定管理规模，结合上一年度基层卫生服务机构的收支情况，将不可排除的因素剔除，并且根据统一的标准与规定进行编制，不允许进行赤字预算的编制。对审批的源头进行严格管理，并且实施预算审批制度。各个基层卫生服务机构的年度收入支出情况都需要开展合理的预算，并实行相应的预算调整工作，与卫生主管部门进行核对之后，才能够批准实施。乡镇基层卫生院的全部支出都来自于核算中心的批复，不能有任何的账外资金。统一收支能够促进规范化的管理，卫生主管部门通过开设基层卫生医疗机构收支两条线的管理账户，并建立各个基层卫生医疗机构独立会计账簿。收入全部由保障人员定期存入到核算中心的账户中，而支出需要由核算中心进行转账支付，人员工资还需要统一的由核算中心发放工资卡，并保证备用金的充足性。避免出现事后的监督情况，变为事前的控制工作。如果有不符合规定的支出问题，核算中心不能批准进行支付。

（三）落实政府投入，加强内部审计监督

乡镇基层医疗卫生机构要想实现稳定长远的发展目标，就要实行基层医疗卫生机构收支两条线的管控，并且对地方的财政投入保障提出较高的要求。这种模式意味着基层医疗卫生机构没有其他的额外资金进行日常的周转，各项资金的投入与支出都需要依靠财政部门。因此，地方财政部门需要结合地区的卫生发展计划，合理、科学的规划基层医疗卫生机构的建设计划，将其列入到地方政府的投资项目库当中，实行分期组织实施的目标。只有根据基层医疗卫生机构的运行特点与实际情况，科学的核定收支差额，在部门预算当中，对发展性经费支出进行合理的安排，结合预算编制计划的实际情况，做好充分的准备工作。针对于基层医疗卫生机构的资本性投资缺口等历史遗留问题，政府作为真正的债务人，需要更加合理的承担债务，这也是实行基层医疗卫生机构收支两条线管理的基础。若地方财政无法为医疗卫生机构的发展与生存提供保障，就会导致收支两条线的改革失去实际的效用。与此同时，乡镇基层卫生院上级主管部门卫生健康局可以制定相关制度，对其基层卫生院年度进行定期审计，加强内部审计监管，充当公正裁判角色，使得做账合法合规，通过审计发现问题，及时进行处理更正，同时对问题进行严肃处理公示，以此警示其他卫生院，形成比较良好的工作氛围。进而使收支两条线的模式透明度逐渐提升，使得收入支出两条线管理模式如两条腿真正做到同步同频同行，使得乡镇卫生系统在改革中做到务实有效。

三、结束语

总而言之，乡镇基层卫生院实行收支两条线的管理模式，普遍存在财政经济实力薄弱、收入与支出存在矛盾等方面的问题。所以，各个地方的财政部门与基层卫生医疗机构都需要转变服务收费的收入性质，并且更加严格的执行会计制度。政府要不断加大基层卫生医疗机构服务中心的资金投入，才能够将收支两条线的实际效用发挥出来。推动内部审计部门的建设，才能够真正改善服务环境，并且实现收入与支出齐抓共管，卓有成效。

参考文献

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