远程护理干预对手指屈肌腱断裂修复术后患者康复效果的影响

高玲，刘芳

（滨州医学院附属医院，山东滨州 256600）

人体手指关节活动主要依靠肌腱，一旦肌腱产生断裂，会导致手指关节活动能力丧失，肌腱外伤、修复术后，多与周边组织粘连，产生肌腱粘连现象。 肌腱粘连的形成，会使得手指功能恢复变缓，也表示肌腱修复失败，特别针对手指屈肌腱，因结构复杂，修复手术后，产生粘连概率高，治疗效果极差。 目前，我国针对手指屈肌腱手术治疗后， 手指功能康复受关注高，没有特别好的处理方法能避免术后肌腱粘连的产生，随着我国医疗资源紧缺， 对手指修复术后护理方面，不能全面，会形成资源、地域等差异，一旦护理不到位，会导致治疗不理想和预后差，应重点关注[1-2]。 为探讨远程护理干预对手指屈肌腱断裂修复术后患者康复效果的影响，以2018 年2 月—2019 年12 月为研究段，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治32 例手指屈肌腱断裂修复术患者为研究对象，随机均分两组，每组16 例，其中，对照组9 例男，7 例女，年龄18～63 岁，年龄均值（42.22±1.38）岁，致伤原因：5 例钝性伤、2 例挤压伤及9 例锐器伤；观察组8 例男，8 例女，年龄19～62 岁，年龄均值（42.19±1.41）岁，致伤原因：6 例钝性伤、3 例挤压伤及7 例锐器伤；两组(年龄、致伤原因及性别)资料方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准排除标准

纳入标准：（1）有清楚意识，能有效交流。 （2）进行屈肌腱断裂修复术治疗。 （3）签署知情同意书。

排出标准：（1）合并神经损伤者或骨折者。 （2）存在高血压病史。 （3）存在心脏疾病病史。 （4）存在糖尿病病史。

1.3 方法

两组患者入院后，医务人员引导患者及家属完成各手续和诊断工作，拿到诊断结果后，交由主治医师，综合所有资料，主治医师为患者制定手指屈肌腱断裂修复术方案，在手术治疗过程中，还应提供护理服务。对照组常规护理，医务人员在掌握患者病况和各项基本资料后，评估患者入院后的心理状况，发现负面情绪，先将负面情绪疏导、释放，引导患者形成正确的认知，稳定情绪后，告知患者病情严重情况，该次手术治疗计划及流程，需要注意的一些事项等，患者有着一定程度了解，准备好手术的相关设备及物品，确保手术操作顺利完成。 依据手术计划完成手术操作后，为患者对伤口进行敷药，术后3 d 内，每天为患者换药一次，从第4 天开始，两天为患者换药一次。 一般情况，在患者手术后两个星期，就可拆线，再引导患者进行早期的手指功能性锻炼， 锻炼的主要动作为伸指、屈指、并指、分指、对掌、对指、提各指关节和腕关节，拉腕关节和指关节；感受到疼痛时，告知患者及让其掌握减轻疼痛感的方法，运用听音乐、阅读等方法，也可运用腹式呼吸和精神集中在一点等方法，将自身感受到的疼痛感减轻， 一旦上述方法未能减轻疼痛感，需为患者提供止痛药物，患者身体逐渐康复，恢复到一定程度后，患者能出院。

观察组远程护理， 常规护理方案与对照组一致，在此基础上为患者提供远程护理方案。 入院时，应将患者联系方法、性别、姓名、原住地、年龄及学历等资料记录好，全面评估患者伤口情况，损伤原因及手指功能等，针对患者恢复到一定程度，离开医院回家继续治疗，医护人员应为患者制定出个体化的远程护理干预计划，从患者离开医院就已开始施行，在拆线前，两天为患者服务一次，拆线后，每星期为患者服务一次，掌握患者手指功能恢复及伤口恢复状况。 依据恢复情况，让患者记录好医院电话，遇到问题可打医院电话询问。 远程干预方案为[3]：（1）对患者伤口的恢复情况进行了解，告知患者发现伤口产生异常后，应及时打医院电话，告知医生和护理人员，让其解答自身疑问，一旦病症较重时，应马上入院就医。 （2）在患者出院后，还应让其进行伸指、屈指、并指、分指、对掌、对指、提各指关节和腕关节，拉腕关节和指关节等方面的功能锻炼，锻炼过程中，再三强调遵循循序渐进原则，持续时间依据自身情况而定，不宜过度，避免产生再次断裂的危险。 （3）告知患者术后为了不产生肌腱粘连现象，患者需坚持手部手指功能锻炼，会感受到疼痛是无法避免的， 针对疼痛时自身承受能力，引导患者形成正确处理方法，在能够承受时，通过转移注意力方法，减轻疼痛感；不能忍受时，及时运用止痛药物，减少术后疼痛对患者造成的负面影响，促进患者身体恢复。

1.4 指标观察

观察两组一期愈合率、 二期愈合率及切口感染率、术后并发症。 术后并发症：肌腱粘连、肌腱断裂及二次手术。

1.5 统计方法

将数据输入SPSS 21.0 统计学软件中，用χ2检验，计数资料表[n(%)]，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一期愈合率、二期愈合率及切口感染率

与对照组一期愈合率75.00%、 二期愈合率25.00%及切口感染率18.75%比较，观察组一期愈合率93.75%更高， 二期愈合率6.25%及切口感染率0.00%更低，差异有统计学意义(P＜0.05)；见表1。

表1 两组一期愈合率、二期愈合率及切口感染率[n(%)]

2.2 两组术后并发症

与对照组术后并发症发生率50.00%比较，观察组术后并发症发生率18.75%更低， 差异有统计学意义(P＜0.05)）；见表2。

表2 两组术后并发症[n(%)]

3 讨论

手指屈指肌腱在手部握持操作时有着主要作用，在为患者进行屈肌腱修复术后， 易形成术后粘连，一旦肌腱粘连形成，会导致手术效果变差，甚至失败。 针对肌腱粘连现象，在患者术后及时进行手指功能性康复锻炼，能有效降低肌腱粘连产生概率，还能促进患者手指功能的恢复，应重视[4]。

随着我国医疗水平提升，对手指屈肌腱断裂修复术后患者康复效果的不断深入研究，目前，针对患者手指屈肌腱断裂修复术后康复处在研究阶段，未形成系统及标准化的药物治疗和康复训练，如何促进患者手指屈肌腱断裂修复术后身体康复成为新研究方向，常规护理服务主要针对患者在医院治疗过程中的护理，对患者出院后的干预较少，因手指屈肌腱断裂修复术特殊性，患者没有必要一直待在医院，直至完全恢复正常，在患者身体恢复到一定程度后，多建议患者回家继续治疗。 此时，远程护理干预显得非常关键，远程护理干预指的是通过电话、 微信等联系方式，医务人员通过这些联系方式掌握患者手指功能恢复情况，再结合实际状况，为其制定相应的干预措施，在为患者提供远程护理干预操作的过程中，还应与患者家属进行沟通，让患者家属知晓自身重要性，在患者身旁对患者进行监督和辅助，确保各项干预措施的顺利完成， 远程护理干预措施能促进患者手指功能的恢复，让患者手指能早日恢复正常功能；该研究中通过对比常规护理干预与远程护理干预对手指屈肌腱断裂修复术后患者康复效果的影响，发现，与对照组一期愈合率75.00%、 二期愈合率25.00%及切口感染率18.75%比较，观察组一期愈合率93.75%更高，二期愈合率6.25%及切口感染率0.00%更低， 差异有统计学意义(P＜0.05)；与对照组术后并发症发生率50.00%比较，观察组术后并发症发生率18.75%更低，差异有统计学意义(P＜0.05)；这两种干预方案的对比结果表明，常规干预方案虽有一定效果， 但是整体效果不理想；远程护理干预在一期愈合率上明显更高，还能预防切口感染，降低肌腱断裂和肌腱粘连产生概率，减少二次手术概率，促进患者手指功能恢复，让患者恢复以往正常生活。 因此，在这两种干预方案均能运用的基础上，远程护理干预方案值得在手指屈肌腱断裂修复术后患者康复中优先运用[5]。

综上所述，远程护理干预对手指屈肌腱断裂修复术后患者康复效果的影响显著， 与常规护理方案比较，能促进患者身体康复，一期愈合率更高，二期愈合率、切口感染率及术后并发症发生率更低，手指屈肌腱断裂修复术后患者康复中值得运用远程护理干预方案。