快速康复外科理念在腕关节镜诊治三角纤维软骨复合体损伤患者围术期护理中的应用

刘芳，高玲

（滨州医学院附属医院，山东滨州 256600）

快速康复外科理念指的是运用循证医学证据对患者围手术期措施进行优化处理，减少患者心理和生理创伤应激，促进身体快速恢复，具有极为明显的临床价值，从实际效果来看，其能够有效缩短治疗周期，减少不必要的费用支出， 为患者营造出良好的学习、生活环境。 正是基于循证医学的临床价值，近年来，临床上运用循证医学越来越多，创伤患者术后康复越来越受到重视，应重点关注[1]。 为探讨快速康复外科理念在腕关节镜诊治三角纤维软骨复合体损伤患者围术期护理中的应用效果，文章在研究的过程中，从多个角度出发，系统探讨循证医学证据，在患者围手术期间的作用以及意义，并以此为基础，总结经验，为后续治疗方案的完善以及优化提供了方向性引导，以2018年12 月—2020 年2 月为研究段，相关研究活动的报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治42 例三角纤维软骨复合体损伤患者为研究对象，行腕关节镜诊治，根据干预方案不同随机均分两组，每组21 例，其中，对照组17 例男，4 例女，病程年龄19～45 岁，年龄均值（30.22±1.39）岁，病程0.5～3 年，病程均值（1.39±0.48）年；观察组16 例男，5 例女，年龄20～43 岁，病程均值（30.18±1.41）岁，病程0.4～3 年，病程均值（1.42±0.51）年；两组(年龄、病程及性别)资料方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准排除标准

纳入标准：（1） 患者存在明显严重程度不一外伤史，以往无腕关节镜手术史。（2）提供MRI 后，TFCC 段信号中断或不连续。 （3）初次诊断后，患者无腕部或手部受伤史。 （4）无内科疾病史。 （5）MRI 诊断时间需在手术前3 个月内。 （6）签署知情同意书。

排出标准：（1）腕骨切除者，腕骨严重坏死者。 （2）关节面或关节内部严重损伤者。 （3）严重骨折者或神经血管损伤严重者。

1.3 方法

两组患者入院后，为其完善MRI 诊断，依据诊断结果和实际状况，为患者制定手术治疗计划表，在为患者提供手术治疗过程中，还应提供护理服务。

对照组常规护理，护理人员依据原有护理经验和制度，为患者提供口头术前宣教；在手术操作前一天晚上00:00 点后，饮食禁止，直至手术前；针对患者术前疼痛情况，为其提供止痛药物；依据手术流程，完成手术操作后，根据医嘱合理用药，为患者制定营养套餐，确保营养物质摄入，保持充足休息。

观察组快速康复外科理念，常规护理措施与对照组一致，在此基础上为患者提供快速康复外科理念方案，内容为[2]：（1）护理人员在手术操作前，对患者的病史等资料仔细询问清楚，做好记录，掌握患者性格特征、心理状况、对疾病认知及学历等，依据上述基本信息，为患者制定针对性心理疏导和术前宣教，将宣教内容制成手册，发放到患者及家属手中，让患者及家属可自行阅读学习；详细及耐心为患者讲解治疗各阶段大概时间，减少医患对治疗效果期望值和实际结果间差距，针对术前各适应性训练，术前进行讲解，提升患者康复信心。 （2）根据医院次日手术情况，对麻醉时间进行预估，与麻醉师一起协商，为患者制定出麻醉前饮食计划及需注意饮食，麻醉操作前6 h，患者对蛋白类、脂肪类固体及液体食物禁食，麻醉操作前4 h 碳水化合物禁食，麻醉操作前2 h 碳水化合物禁食，麻醉师可在麻醉操作前3 h 引导患者饮用无渣果汁、糖水、清水及碳酸饮料等，麻醉师、责任护士在手术前一天详细及耐心为患者及其家属讲解相关知识，签署知情同意书。 （3）手术操作前2 d，为患者提供非甾体止痛药，温开水口服，直至手术操作后一周。 （4）术后，患者麻醉药物失效后，患者完全清醒，让患者先饮水，再进食，不需术后2 h；术后应将患者腕关节尺侧稳定好，腕关节进行外旋位固定，本科室选用医用高分子夹板固定前臂及腕部，时间为4 周，4 周后，根据患者腕关节恢复情况及活动度，拆除高分子夹板；保持卧位时，在肘关节下方垫上软枕，前臂放在自己胸前；保持立位时，用吊带将患肢悬吊在自己胸前，手腕部稍微高于心脏；当患者术后产生排尿困难，应热敷、按摩等辅助患者排尿，必要时，可临时导尿。 （5）责任护士将神经阻滞镇痛泵工作原理告知患者，让患者及家属掌握镇痛泵使用方法，依据患者疼痛程度，合理镇痛，针对无法忍受的剧烈疼痛感时，及时使用止痛药物；在承受范围内时，通过转移注意力方法，减轻疼痛感；术后24 h， 对患者手术切口部位给予冷敷， 缓解疼痛和肿胀。 （6）随着患者身体恢复，鼓励患者早期下床活动，进行关节松动锻炼，在术后身体恢复训练过程，遵循循序渐进原则，避免过度，反而形成损伤。

1.4 指标观察

观察两组术后腕关节疼痛、腕关节功能、护理满意度、生活质量及住院时间。 针对该研究中患者术后感受到腕关节疼痛， 选取总分10 分视觉模拟评估量表进行评估，分数越高，表示患者术后腕关节疼痛感越强，分数越低，表示患者术后腕关节疼痛感越轻。 针对该研究中患者术后腕关节功能恢复，选取总分100分腕关节Cooney 评分量表进行评估，分数越高，表示患者术后腕关节功能恢复越好，分数越低，表示患者术后腕关节功能恢复越差。 针对该研究中患者术后对治疗效果是否满意， 选取总分100 分答题问卷调查量表进行调查，分数越高，表示患者术后对治疗效果越满意，分数越低，表示患者术后对治疗效果越不满意[3]。 针对该研究中患者术后生活质量，选取总分100 分生活质量评估量表进行评估，分数越高，表示患者术后生活质量越好，分数越低，表示患者术后生活质量越差。

1.5 统计方法

将数据输入SPSS 20.0 统计学软件中， 计量资料（±s）表示，用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

与对照组常规护理方案比较，观察组术后腕关节疼痛更轻，住院时间更短，腕关节功能及护理满意度更高，生活质量更好，差异有统计学意义（P＜0.05）；见表1。

表1 两组术后腕关节疼痛、腕关节功能、护理满意度、生活质量及住院时间(±s)

表1 两组术后腕关节疼痛、腕关节功能、护理满意度、生活质量及住院时间(±s)

组别腕关节疼痛(分)腕关节功能(分)护理满意度(分)生活质量(分)住院时间(d)观察组(n=21)对照组(n=21)t 值P 值1.85±0.32 5.86±0.64 5.648＜0.05 93.45±1.25 80.58±1.52 5.845＜0.05 95.32±1.06 82.47±1.48 5.958＜0.05 94.26±1.16 81.32±1.42 6.325＜0.05 7.01±0.35 14.05±0.42 6.425＜0.05

3 讨论

三角纤维软骨复合体为腕部多种坚韧组织复合体，具有生物力学、解剖学，有承受、传递及压力作用，也是确保人体腕关节尺侧和桡尺远侧关节稳定的重要结构，一旦产生损伤，难治疗，患者会感受到腕关节尺侧疼痛，部分病情严重者，手部功能会形成障碍，日常生活能力下降，早期阶段易误诊，病情恶化后，才重视和就医，如何对患者病况快速诊断和治疗，减轻疼痛感，快速恢复腕关节功能成为新研究方向[4]。

针对三角纤维软骨复合体损伤，该研究选用腕关节镜手术进行救治，在治疗过程中，需大量无菌盐水对关节腔冲洗，冲洗液需提前预热，避免造成低体温，手术室温度为24℃上下，提供温盐水冲洗及电热毯保暖等，让患者手术过程中体温在36℃上下，减少术中出血量，降低切口感染概率，促进术后身体恢复；腕关节镜下进行TFCC 解剖型重建，对医师要求较高，需长期训练，才能主刀；虽然手术为微创，但是依旧会存在伤口，为患者带来疼痛感，术后控制好疼痛，有利于患者身体恢复；以往常规护理服务术前需患者禁食12 h以上，这会提升机体消耗与刺激，影响术后身体恢复，而快速康复外科理念在术前3 h，合理摄入碳酸饮料、清水、糖水等，有利于维持血糖、水电解质稳定，避免因饥饿形成术中并发症和应激代谢，同时，还能减轻循环负荷，促进患者胃肠功能恢复，为患者身体恢复打下体能基础；快速康复外科理念依据现代化护理理念，结合综合医疗护理模式，围绕在患者手术治疗过程中，减少患者术后应激反应和不良反应，维持生理功能稳定，达到快速康复的目的；该研究中对比常规护理与快速康复外科理念在腕关节镜诊治三角纤维软骨复合体损伤患者围术期护理中的应用效果，发现，与对照组常规护理方案比较，观察组术后腕关节疼痛更轻，住院时间更短，腕关节功能及护理满意度更高，生活质量更好，差异有统计学意义（P＜0.05），对比结果表明，快速康复外科理念值得选用[5]。

综上所述，快速康复外科理念在腕关节镜诊治三角纤维软骨复合体损伤患者围术期护理中的应用效果显著，与常规护理方案比较，术后腕关节疼痛更轻，住院时间更短，腕关节功能及护理满意度更高，生活质量更好，腕关节镜诊治三角纤维软骨复合体损伤患者围术期护理中值得运用快速康复外科理念方案。