呼吸操训练对中重度COPD 稳定期患者运动耐力及生活质量的影响

高翠艳

（淄博市张店区湖田卫生院，山东淄博 255075）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种持续存在的以气流受限为特征的慢性呼吸系统疾病， 由于病程长、迁延不愈，患者肺功能呈进行性下降，导致运动耐力下降，严重影响患者的生活质量[1]。 如何改善该群体患者的运动耐力及生活质量，就成为众多护理工作者关注的重点和研究目标。 呼吸操以中医整体观为指导，重在训练呼吸肌与四肢肌肉[2]。该研究以2017 年8月—2019 年7 月收治的80 例中重度COPD 患者为研究对象，采取常规护理联合呼吸操训练，并与40 例同病种患者进行对照，旨在探讨呼吸操对中重度COPD 稳定期患者运动耐力及生活质量的影响。 现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择收治的中重度COPD 稳定期患者80 例为研究对象，均符合COPD 诊断标准且处于康复期，排除急性发作期COPD 患者、既往有精神障碍、认知异常、重要脏器功能障碍及依从性较差者。 随机分为观察组（n=40）和对照组（n=40）。观察组男27 例（67.50%），女13 例（32.50%）；年龄53～70 岁，平均年龄（61.12±4.45）岁；病程4～16 年，平均病程（9.87±5.65）年；病情程度：中度20 例（50.0%），重度20 例（50.0%）。 对照组男25例（62.50%），女15 例（37.50%）；年龄52～71 岁，平均年龄（60.43±4.72）岁；病程4～17 年，平均病程（10.15±5.23）年；病情程度：中度23 例（57.50%），重度17 例（42.50%）。 两组患者年龄、病程和病情程度比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者住院期间均给予常规护理干预，包括入院指导、用药指导、健康教育、心理护理、病情观察及出院指导等。

1.2.2 观察组 在对照组基础上配合六字诀呼吸操训练，具体方法如下：采用国家体育总局“六字诀养生VCD”、《健身气功六字诀》，由责任护士讲解、演示、指导患者进行六字诀呼吸操训练（1 次/d，30min/次）。（1）“嘘”字诀：将两手重叠在小腹上，内外劳宫穴相对，呼气伴念“嘘”字；（2）“呵”字诀：双臂自然抬直，呼气时缓慢放下伴念“呵”字；（3）“呼”字诀：双手由体侧如托物状抬至下丹田，吐气间伴念“呼”字，向上托举；（4）“晒”字诀：双壁向腹前抬起，手指尖相对似捧物至胸口，吸气时旋转手心向外成立掌，呼气时念“晒”字向左右展臂宽胸推掌至自然下垂；（5）“吹”字诀：双臂从体侧抬起至胸前，吸气时两手相对应如抱重物，呼气时念“吹”字，身体下蹲双臂自然下落；（6）“嘻”字诀：双臂由体侧抬起，吸气时手尖相对抬至胸口，呼气时念“嘻”字向上托至头部前方。 出院后通过电话随访，监督评估患者持续训练呼吸操效果。 出院第1 个月，电话随访：1 次/周，15～20 min；出院2～6 个月，电话随访：1 次/2 周，15～20 min； 随访内容主要包括心理护理、饮食指导、用药干预、呼吸操训练情况等。

1.3 观察指标

1.3.1 运动耐力 干预前，随访6 个月后，评估两组患者6 min 步行距离（6MWT），6MWT 距离越长，表明运动耐力越好。

1.3.2 生活质量 干预前，随访6 个月后，采用圣.乔治呼吸问卷(SGRQ)评估两组患者的生活质量，包括日常生活能力、社会活动状况、抑郁症状、焦虑症状4 个维度， 每个维度采用0～4 分评分，SGRQ 各维度评分越低，表示生活质量越好。

1.3.3 复发率 随访6 个月， 比较两组患者病情复发率。 复发例数/该组总例数×100%=复发率。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件统计分析，6MWT、生活质量评分等用（±s）表示，采用t检验；病程、复发率等用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 运动耐力比较

干预前，两组患者6MWT 比较差异无统计学意义（P＜0.05）；干预后，观察组6MWT 明显长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者干预前后6MWT 比较[（±s），m]

表1 两组患者干预前后6MWT 比较[（±s），m]

时间干预前干预后t 值 P 值观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值354.36±34.76 352.74±38.29 0.172>0.05 432.14±30.12 396.57±28.53 4.696<0.05 9.262 5.028<0.01<0.05

2.2 生活质量

干预6 个月后，观察组日常生活能力、社会活动状况、抑郁症状、焦虑症状评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05,P＜0.01）。 见表2。

表2 两组患者干预前后生活质量评分比较[（±s），分]

表2 两组患者干预前后生活质量评分比较[（±s），分]

时间日常生活能力社会活动状况抑郁症状 焦虑症状观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值1.43±0.50 2.42±0.56 11.795<0.01 1.34±0.40 2.01±0.45 9.953<0.01 1.42±0.32 1.82±0.40 7.334<0.01 1.36±0.42 1.83±0.54 6.115<0.05

2.3 复发率

观察组复发2 例，复发率5.00%（2/40），对照组复发8 例，复发率为20.00%（8/40）。 两组比较，观察组复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.114，P＜0.05）。

3 讨论

随着生活方式的改变以及人口老龄化时代的到来，COPD 发病率呈逐年升高的趋势，临床主要表现为呼吸困难、咳嗽与运动耐力下降，中重度患者肺功能呈进行性下降，导致患者运动耐力下降，晚期预后更差[3]。 药物治疗不能从根本上阻止肺功能持续下降的趋势，国内学者研究表明，有效的呼吸训练是改善患者肺功能进而改善运动耐力的有效方法[4]。

祖国医学认为，COPD 稳定期患者以“本虚”为主，表现为“肺脾肾三脏亏虚”，治则当补虚为重[5]。 六字诀呼吸操重视调节局部与全身功能，关注机体“精、气、神”的修炼。 “嘘、呵、呼、哂、吹、嘻”6 音对应于人体6个脏腑、6 条经脉，通过有规律的上肢、下肢运动，配合呼气吸气达到畅通经络、调理阴阳、恢复气血运行的目的。近年来，运动训练对于COPD 康复效果逐渐受到人们重视，采取中低强度的运动训练在保证患者训练依从性的前提下，能够逐步恢复患者的运动耐力[6-7]。六字诀呼吸操是一项简单易学的呼吸运动，符合患者治病养生的需求，患者乐于接受，适合长期训练[8]。 该研究结果可见，观察组6MWT（432.14±30.12）m，明显长于对照组（396.57±28.53）m，差异有统计学意义（P＜0.05），表明呼吸操训练有助于提高中重度COPD 患者的运动耐力。 生活质量是综合反映慢性病患者躯体症状、心理健康水平、社会适应能力及治疗效果的一项重要观察指标[9]，随访6 个月后，观察组日常生活能力、社会活动状况、抑郁症状、焦虑症状评分分别为（1.43±0.50）分、（1.34±0.40）分、（1.42±0.32）分、（1.36±0.42）分，均明显低于对照组的（2.42±0.56）分、（2.01±0.45）分、（1.82±0.40）分、（1.83±0.54）分，差异有统计学意义（P＜0.05,P＜0.01），表明呼吸操训练有助于改善中重度COPD 患者的生活质量。 这也是观察组复发率明显低于对照组的重要原因。

综上所述，六字诀呼吸操训练能够有效增强中重度COPD 患者的运动耐力，提高生活质量，减少病情复发。 该研究不足之处在于基层医院缺乏肺功能检测设备，有待于日后条件具备时进一步深入研究。