高压氧联合康复训练对脑梗死后遗症患者康复效果的影响

崔丽芳，张慧

（淄博市中心医院，山东淄博 255036）

脑梗死是临床常见的脑血管疾病，致残率、致死率均较高。 部分患者病情稳定后因脑组织仍处于缺血缺氧状态，导致神经功能缺损，以致多遗留偏瘫、认知功能障碍，严重影响患者的生活自理能力[1]。 脑梗死偏瘫患者早期开始规范的康复训练能够有效促进运动功能康复、减少致残率或减轻致残程度[2]，但效果仍不尽满意。 临床研究表明，高压氧辅助治疗脑梗死恢复期患者能够有效改善神经功能及认知功能障碍[3]。 该研究对2017 年1 月—2019 年10 月收治的47 例脑梗死后遗症患者采取高压氧联合康复训练取得较好康复效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院收治的94 例脑梗死后遗症患者作为研究对象，纳入标准：（1）经影像诊断确诊脑梗死；（2）系第一次发病；（3）经治疗后病情稳定；（4）遗留肢体偏瘫及认知功能异常。 排除标准：（1）合并恶性肿瘤；（2）导致肢体运动或认知功能异常的其他疾病；（3） 神经系统症状仍处于进展状态；（4）昏迷；（5）全身状况较差无法配合康复训练；（6）高压氧禁忌证。 随机分为观察组与对照组，各47例。 观察组男26 例，女21 例；年龄43～78 岁，平均年龄（62.46±13.43）岁；病程3～9 d，平均病程（5.96±2.61）d；偏瘫位置：左侧23 例，右侧24例。 对照组男25 例，女22 例；年龄42～76 岁，平均年龄（62.13±13.68）岁；病程2～9 d，平均病程（5.89±2.57）d；偏瘫位置：左侧21 例，右侧26 例。 2 组患者基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具备可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 2 组患者住院期间均给予常规治疗及护理，待病情稳定后，对照组给予康复训练，具体方法如下：（1）康复训练健康教育。 首先对患者及家属进行康复训练重要性及方法的健康教育，提高患者长期康复训练依从性，确保康复训练效果。 （2）康复训练内容：为患者制定个体化康复训练方案，根据不同患者肢体障碍恢复情况，分阶段进行康复训练，康复训练内容包括：①良肢位的摆放；②患侧肢体关节的被动与主动运动；③平移与翻身练习；④床边坐位练习；⑤站立练习；⑥下床行走训练；⑦上下楼梯训练；⑧洗漱、穿衣、刷牙等生活自理能力训练。 （3）康复训练频率：初期每日训练2 次，20 min/次，若患者感到疲劳可分多次进行。 待患者耐受训练强度后， 可每日训练3次，30 min/次。 运动量循序渐进，不可过度疲劳。

1.2.2 观察组 给予高压氧联合康复训练，高压氧治疗方法具体如下： 采用空气加压氧舱， 设定治疗压力（0.2MPa），匀速加压15～20 min，指导患者正确佩戴吸氧面罩，稳压吸纯氧60 min，中间休息2 次，5 min/次，之后匀速减压15～20 min 至常压后出舱。 1 次/d，1 个疗程为10 d，连续治疗4 个疗程。 康复训练方法同对照组。

1.3 观察指标

（1）运动功能：干预前、干预4 周后，采用简化Fugl-Meyer 运动功能量表（FMA）[4]对2 组患者的运动功能进行评价，涵盖上肢功能（33 个项目，评分范围0～66 分）及下肢功能（17 个项目，评分范围0～34 分），FMA 评分范围0～100 分，分值越高代表肢体运动功能越好。 （2）认知功能：干预前、干预4 周后，采用简易智能精神状态检查量表（MMSE）[5]对2 组患者的认知功能进行评价，涵盖定向力（0～10 分）、记忆力（0～3 分）、注意力和计算力（0～5 分）、回忆能力（0～3 分）、语言能力（0～9 分）5 个维度，总分范围0～30 分，27～30 分认知功能正常，分值越高代表认知功能越好。 （3）生活自理能力：干预前、干预4 周后，采用Barthel 指数[6]对2 组患者生活自理能力进行评价，包括进食、二便控制、穿衣、平地行走、转移、洗澡、修饰等10 项，总分100 分，分值越高代表生活自理能力越好。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 运动功能比较

干预前，2 组患者FMA 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预4 周后，观察组FMA 评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 2 组患者干预前后FMA 评分比较[（±s），分]

表1 2 组患者干预前后FMA 评分比较[（±s），分]

组别干预前干预4 周后t 值 P 值观察组（n=47）对照组（n=47）t 值P 值46.45±6.83 47.82±7.14 0.951 0.083 80.74±5.92 73.58±6.46 5.602 0.029 26.009 18.341 0.000 0.000

2.2 认知功能比较

干预前，2 组患者MMSE 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预4 周后，观察组MMSE 评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 2 组患者干预前后MMSE 评分比较[（±s），分]

表2 2 组患者干预前后MMSE 评分比较[（±s），分]

组别干预前干预4 周后t 值 P 值观察组（n=47）对照组（n=47）t 值P 值21.96±1.38 21.83±1.25 0.479 0.453 26.85±1.54 24.62±1.68 6.708 0.014 16.212 9.134 0.000 0.000

2.3 生活自理能力比较

干预前，2 组患者Barthel 指数比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预4 周后，观察组Barthel 指数明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 2 组患者干预前后Barthel 评分比较[（±s），分]

表3 2 组患者干预前后Barthel 评分比较[（±s），分]

组别干预前干预4 周后t 值 P 值观察组（n=47）对照组（n=47）t 值P 值45.62±5.46 45.79±5.28 0.153 0.786 73.18±7.63 61.29±6.75 8.002 0.002 20.237 12.400 0.000 0.000

3 讨论

脑梗死发病机制较为复杂， 但血液高凝状态、血流灌注不足导致的局部脑组织缺血、缺氧是发病的重要因素，故治疗脑梗死的关键在于尽快改善病灶脑组织缺血、缺氧，最大限度恢复神经功能。临床研究指出[7]，脑梗死后遗症患者进行早期、 科学和规范地康复训练，有助于促进运动功能及认知功能的康复，该研究中对照组单纯采用康复训练亦可取得肯定疗效，但效果尚不十分满意。

临床研究发现，高压氧可迅速改善脑组织的血氧含量，提高血氧分压，控制脑水肿，改善脑组织缺血和缺氧状态，改善脑细胞代谢状态，缓解脑细胞坏死，最终恢复脑神经功能，发挥改善运动功能及认知功能的作用[8]。 该研究中，观察组患者应用高压氧联合康复训练治疗， 将两种不同治疗机制的康复手段联合应用，可发挥叠加疗效。 该研究结果可见， 观察组FMA 及MMSE 评分均明显高于对照组， 提示高压氧联合康复训练有助于改善脑梗死后遗症患者的运动功能及认知功能，观察组Barthel 指数显著高于对照组，提示高压氧联合康复训练有助于提高脑梗死后遗症患者的生活自理能力，从而改善生活质量，进一步提升康复效果。

综上所述，高压氧联合康复训练有助于改善脑梗死后遗症患者的运动功能、 认知功能及生活自理能力，提高康复效果。