超早期气管插管支持下中西医康复治疗重型颅脑损伤的疗效研究

康国钧，徐瑞山

（1.武威市人民医院神经外科，甘肃武威 733000；2.武威市人民医院康复科，甘肃武威 733000）

重症颅脑损伤属于一种临床危重疾病，而对于该病的治疗而言保持呼吸道通畅是最为关键的措施，同时也是改善其治疗效果的重要环节。 而予以超早期气管插管治疗能够对患者呼吸功能进行维持，并且获得积极治疗应有的效果。 而在具体的治疗过程当中，中西医康复治疗能够有效提升患者预后效果，并且改善其生活质量。 而将两种治疗方式联合起来，在超早期器官插管支持下予以中西医康复治疗能获得更好的疗效。 该研究特对该院2017 年6 月—2019 年6 月收治的重型颅脑损伤患者予以不同的治疗方案，探究超早期气管插管支持下中西医康复治疗的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为重型颅脑损伤患者，总例数为50 例。将50 例样本依据治疗方案的异同分组， 分组比例为25:25。 对照组25 例中，纳入男性12 例，纳入女性13例，年龄限制为25～62 岁，平均年龄（46.1±2.2）岁，；实验组25 例中，纳入男性14 例，纳入女性11 例，年龄限制在23～63 岁，年龄平均为（45.1±2.1）岁。 纳入标准：（1）GCS 评分低于8 分；（2）发病前未出现呼吸道疾病历史患者；（3）重要脏器损伤患者。 两组资料数据差异不影响研究科学性。

1.2 方法

对于超早期插管而言，在患者出现以下症状时则立即进行插管：（1）昏迷；（2）口鼻腔大量出血；（3）呼吸道梗阻；（4）咳嗽反射减弱；（5）持续呕吐；对于常规插管而言，在患者出现以下症状时予以插管：（1）呼吸频率异常；（2）经面罩给药后、氧合指数。

（1）中医治疗：采用活血通络、调和脏腑的治疗方案，中药组方为石菖蒲取25 g、女贞子取15 g、熟地取10 g、益智仁取25 g、黄精取10 g、藿香取10 g、白术取20 g、白芍取25 g、茯苓25 g、黄芪取35 g、三七粉取5 g，取水冲服。 红花取6 g、仙茅取5 g、甘草取5 g、酸枣仁取15 g，取水煎服，1 剂/d，分两次服用，持续治疗2 周。 如患者存在发热症状则需要加用安宫牛黄丸， 每次1丸，每天2 次，采用鼻饲的治疗方式。 对于出血量较大患者加用仙鹤草25 g、侧柏炭25 g，并加用黄岑10 g、黄连10 g、蒲公英25 g。 给予针灸治疗，取穴分别为百会穴、内关穴、合谷穴、乳中穴、涌泉穴、太冲穴、三阴交穴、百会穴、大椎穴、风池穴，头部穴位采用平刺，肢体穴位采用直刺，不留针，以患者双目盈泪为准，1 次/d，持续留针30 min，持续使用2 周。 （2）小脑顶核电刺激和肌电刺激，应用变频式经颅磁脑病生理治疗仪，将4个电极片置于患者而后乳突处，频率强度控制在70%～90%之间，时间为30 min/次，1 次/d，持续治疗15 d 为一个完整疗程。 采用肌电刺激治疗，肢体电极防治在患者上肌肌腹和三角肌中后部，模式设置为功能性电刺激治疗，频率设置为50 Hz，强度为3～6，30 min/次，1 次d/，持续治疗15 d 为一个完整疗程。 （3）给予康复治疗：保持患者上肢肩带前伸，肘关节伸展、前臂外旋、腕背伸、手指伸展位。 在不疼痛范围内完成全关节范围活动操作。 应用神经生理学治疗方法， 分别为Bobath 疗法和Rood 技术，前者控制好患者的关键点，选择反射抑制的模式进行治疗。后者采用兴奋性手法，对患者上肢伸肌与下肢屈肌进行刺激，轻叩患者肌腱部位和肌腹部位，对关节进行压缩，应用皮肤、本体等刺激的方式促进患者肌肉收缩。 实验组患者予以超早期气管插管支持下中西医康复治疗，对照组患者予以常规插管联合中西医康复治疗。

1.3 观察指标

（1）治疗总优良率（优秀：患者GCS 评分显著改善，未出现植物状态，无死亡危险；良好：患者GCS 评分有所好转，未出现植物状态，无死亡危险；尚可：患者GCS 评分改善情况不良，部分出现植物状态，无死亡危险；较差：未达到以上标准或加重）。 （2）呼吸指标（PaO2、PaCO2、SaO2、HR、RR）。 （3）运动评分、生活能力评分、精神状态评分。

表1 两组患者插管前后呼吸指标对比分析（±s）

表1 两组患者插管前后呼吸指标对比分析（±s）

注：#与对照组相比，P＜0.05

组别实验组（n=25）对照组（n=25）时间插管前插管后插管前插管后PaO2（mmHg）66.22±14.39（77.02±13.79）#58.07±10.04 59.11±13.61 PaCO2（mmHg）49.72±12.52（44.47±6.59）#54.47±13.44 52.84±7.26 SaO2（%）90.55±5.33（93.84±3.19）#85.38±7.92 86.09±5.11 HR（次/min） RR（次/min）95.90±13.89（89.49±10.44）#105.42±20.09 103.58±13.41 20.15±5.64（18.49±5.21）#22.22±6.09 21.11±2.04

1.4 统计方法

用SPSS 22.0 统计学软件对所得数据进行分析研究。 计量资料采用（±s）表示，行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，以χ2检验，当P＜0.05 时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗总优良率

实验组25 例患者当中， 疗效评价为优秀患者为10 例，疗效评价为良好患者为8 例，疗效评价为尚可患者5 例， 疗效评价为较差患者2 例， 总优良率为92.0%；对照组25 例患者当中，疗效评价为优秀患者为8 例，疗效评价为良好患者为7 例，疗效评价为尚可患者3 例，疗效评价为较差患者7 例，总优良率为72.0%，其中实验组较优，差异有统计学意义（χ2=3.387 5，P＜0.05）。

2.2 呼吸指标

实验组与对照组患者在呼吸指标上存在差异，其中实验组较优，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.3 运动评分、生活能力评分、精神状态评分

实验组25 例患者当中， 治疗前运动评分为（13.00±1.59）分，精神状态评分为（9.00±6.41）分，生活能力评分为（15.11±2.59）分；对照组25 例患者当中，治疗前运动评分为（46.40±3.60）分，精神状态评分为（15.17±8.61）分，生活能力评分为（48.51±6.32）分，其中实验组较优，差异有统计学意义（t=46.484 5、3.148 3、26.784 2；P=0.000 0）。

3 讨论

对于重型颅脑损伤患者而言，保持其呼吸道通畅是其治疗的关键所在。 而气管插管是最为简便的操作方式，临床效果比较可靠，而且能迅速起到效果[1]。 对于气道梗阻、呼吸衰竭患者而言，即可给予气管插管的治疗方式，但是如果患者气道畅通并且血气指标未见异常，在临床上常常由于犹豫不决，进而延误了治疗时机。 而根据研究表明，对于重型颅脑损伤患者而言，如果能在5 min 内予以患者急救措施，在患者伤后30 min 给予医疗措施， 那么超过18%～25%的受伤者都能得以挽救[2]。 对患者予以中西医综合治疗干预，避免患者出现脑损伤后又出现继发性疾病，并且对连并发症状进行有效的治疗，提升患者生活质量。 在临床治疗过程当中，需要予以醒脑开窍、健脑益智的治疗方式，因此需要采用中药、针灸、按摩等治疗，改善患者肌张力与关节活动度，提高患者的吞咽效果与排便功能[3]。 根据国内研究明确，采用电刺激小脑顶核治疗，患者脑血流量会明显增加，其额叶与顶叶更是为增加2 倍以上，能够对患者脑血流量起到重要的调节作用。 从治疗机制上分析，主要是由于患者小脑顶核受到刺激之后，能够通过脑内的神经通路让脑血管得以扩张，改善患者的微循环，对患者脑组织内的缺血缺氧症状进行减轻， 同时还能避免患者出现脑水肿，对脑循环功能也能进一步改善，达到修复患者受损细胞与细胞再生的效果[4]。 而予以肢体肌电刺激能够收缩患者神经元的支配效果，并且促使患者肢体功能得以重建。 利用神经生理疗法能够通过特殊的运动模式能够抑制患者本体与皮肤的异常运动，从而促进正常运动[5]。

在重型颅脑损伤患者治疗中予以超早期气管插管支持下中西医康复治疗， 能明显提高患者临床疗效，并改善其康复效果。