针药结合康复训练综合疗法治疗中风后肩手综合征对上肢运动功能评分的影响

钱利华

（浙江省长兴县李家巷镇卫生院，浙江湖州 313102）

中风患者很容易出现肩手综合征，主要是患者的偏瘫侧出现疼痛和肿胀，对患者的肢体运动功能有较大的影响，延缓患者的康复，严重的情况下还会造成肩部或者手指出现永久畸形，影响预后，降低患者的生活质量[1]。 肩手综合征主要出现在中风后3 个月内，如果没有及时的发现和治疗会导致患者丧失生活自理能力。 对于肩手综合征，临床上没有特异性的治疗方式，西医主要是对患者封闭治疗、阻滞交感神经以及各种物理康复训练；中医主要是采用中药、针灸和推拿等方式，可以取得较好的治疗效果[2]。该研究100 例研究对象均为该院2016 年5 月—2019 年5 月收治的中风后肩手综合征患者，主要探讨针药结合康复训练综合疗法治疗中风后肩手综合征对上肢运动功能评分的影响，具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究100 例研究对象均为该院收治的中风后肩手综合征患者，50 例进行单纯康复训练的患者为对照组，50 例进行针药结合康复训练综合疗法的患者为联合组。 对照组患者男性27 例，女性23 例；年龄52～77 岁，平均年龄（62.31±4.37）岁；病程2～20 周，平均病程（13.24±2.57）周。 联合组患者男性28 例，女性22例；年龄52～78 岁，平均年龄（62.43±4.46）岁；病程2～19 周，平均病程（13.31±2.55）周。 纳入标准：患者的病程≤5 个月；患者及其家属对治疗方式的不同了解，签字同意进行研究；研究经过该院医疗管理委员会同意和批准。 排除标准：患者患有精神疾病，不能配合治疗；患者的心肝肾等重要脏器严重功能不全；患者的凝血功能有障碍。 比较年龄、性别和病程，具有可比性，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者进行康复训练，主要内容为：（1）指导患者选择正确的体位，保证患者的患侧肩部能够充分向前伸，将患者的肩关节屈曲90°左右，然后伸展患者的指关节、肘关节以及活动腕关节。 在患者的上肢下垫一个软枕，垫高患侧下肢，能够保证膝关节和髋关节自然屈伸。 当患者患侧卧位时，指导伸展指关节和肘关节，将前臂向后旋转，背伸腕关节。 患者取仰卧位时，将患者的肩部和手臂垫高，将上肢外展，肩胛骨前伸，将大拇指外展。 患者取坐位，将患侧上肢置于胸前，将肩胛骨前伸，反复进行训练。 （2）指导患者主动活动上肢，将肩胛骨向前伸，进行手部抓握动作，根据患者的具体情况在手部增加重量。 患者取仰卧位，进行Bobath 握手上举运动，将双手掌心相对，十指交叉，然后将肘关节向上伸展， 举过头顶， 进行主动运动。（3）指导患者进行上肢被动运动，患者取仰卧位，对患者的肘关节、膝关节、指关节和肩关节进行运动，运动要注意不要让患者感受到疼痛。

联合组患者进行针药联合康复训练。 在对照组的基础上联合针药治疗。

（1）电针治疗：患者取仰卧位，对患者的穴位进行消毒，主要包括百会穴、神庭穴、风池穴、顶颞前斜线和顶颞后斜线；患者患侧的肩贞、肩髎、肩髃、臂臑、手三里、阿是穴、后溪、阳溪、八邪、尺泽、合谷、内关、足三里、血海、太冲、曲池。 采用一次性无菌针灸对患者进行治疗，快速进针，得气为度。 另外对肩髃、肩髃、合谷和曲池以及肩髃、肩髃、尺泽和内关两组穴位采用交替接电针仪治疗，频率为2 Hz/100 Hz，刺激的强度要保证有感觉跳动以及舒适，留针半个小时。

（2）中药内服：包括黄芪30 g ,川芎、当归、伸筋草各15 g，桃仁、桑枝、独活、赤芍、各9 g，桂枝、地龙、红花各6 g，秦艽、徐长卿、羌活、防风各12 g。 用水煎服，200 mL/次，每天早晚两次。

1.3 观察指标

（1）治疗效果[3]：治疗后2 个月对患者的治疗效果进行评价，治愈为患者关节疼痛、水肿消失，关节可以正常活动，无肌肉萎缩；显效为肿胀消失，疼痛明显减轻，关节活动轻微首先，肌肉无明显萎缩；好转为患者疼痛、肿胀稍微减轻，关节活动受限较严重，肌肉有轻微萎缩；无效为症状没有明显变化。 总有效=治愈+显效+好转。

（2）Fugl-Meyer 上肢运动功能评分以及改良Barthel 指数量表评分[4]：Fugl-Meyer 上肢运动功能评分满分66 分， 分数越低表示患者的上肢运动功能障碍越严重； 改良Barthel 指数量表评分满分100 分，分数越高表示患者的日常生活能力越好。 记录患者治疗前和治疗后2 个月的分数，进行比较。

1.4 统计方法

统计数据采用SPSS 20.0 统计学软件展开整理分析，计数资料采用χ2，表示为[n(%)]，计量资料采用t，表示为（±s），检验结果显示P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比分析

相比于对照组， 联合组患者的治疗总有效率更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果对比分析[n(%)]

2.2 两组患者治疗前后的相关评分比较

治疗前，两组患者的Fugl-Meyer 上肢运动功能评分以及改良Barthel 指数量表评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，联合组患者的评分明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者治疗前后的相关评分比较[（±s），分]

表1 两组患者治疗前后的相关评分比较[（±s），分]

注：* 与组间同期比较，P＜0.05。

组别时间Fugl-Meyer 评分 Barthel 评分对照组（n=50）治疗前治疗后t 值P 值联合组（n=50）治疗前治疗后t 值P 值24.18±12.17 35.17±10.58 4.819 0.000 24.21±12.23（48.31±9.97）*10.800 0.000 41.28±6.58 62.29±8.76 13.560 0.000 41.46±6.46（78.83±10.42）*21.553 0.000

3 讨论

中风后肩手综合征在中医上属于 “中风”“痹病”的范畴，主要是因为中风后脏腑阴阳失调，气血运行出现异常导致。头为诸阳之会、百脉之宗，五脏六腑精气通过经络可以有效帮助患者恢复正常的生理功能[5]。

该研究的结果显示，相比于对照组，联合组患者的治疗总有效率更高，为96.00%，齐欢,张燕等[6]的研究结果显示， 实验组患者的治疗总有效率为82.50%，明显高于对照组60.00%。 治疗后的Fugl-Meyer 上肢运动功能评分和改良Barthel 指数量表评分均更高。针药通过对患者的头部穴位进行刺激，帮助疏通经络和气血，对五脏进行调和，刺激患者大脑皮质功能区，有效帮助患者患肢功能和感觉神经的恢复。 对髎、肩髃、臂臑、合谷、内关、足三里等的刺激可以有效激发阳经气血功能，疏通经络，缓解疼痛，控制炎症，对交感神经的兴奋活动进行调节，改善血液流变学，促进患者神经功能的恢复。 另外电针还可以改善患者肩手部位的微循环[7]。 中药中的黄芪可以增加血液循环灌注；桂枝可以镇痛抗炎、利水消肿；地龙可以镇静抗炎，有效调节患者的免疫能力，活血化瘀，理气消炎。 康复训练可以有效帮助患者肌肉收缩，促进肌肉泵作用的恢复以及帮助静脉回流，避免出现肌肉萎缩和关节粘连[8]。

综上所述，对中风后肩手综合征患者进行针药结合康复训练综合疗法可以有效提高治疗效果，改善患者的上肢运动功能， 有效提高患者的日常生活能力，应用价值高，值得推广。