观察针刺联合认知康复训练治疗卒中患者认知功能障碍的临床疗效及对血清细胞因子的影响

杨国登

（甘肃省中医院白银分院，甘肃白银 730900）

卒中即突发性脑部血液障碍性疾病问题，患者有神经系统损伤表现，从而导致血管性认知功能障碍表现，主要体现在患者的记忆障碍、失语等，尽早进行干预是促进患者康复、提高患者生活质量的关键[1]。 康复训练是治疗卒中认知障碍患者的常用手段，在改善患者运动、认知功能方面有一定效果[2]。 临床工作开展期间发现中医针刺治疗的应用可以活络通经，改善患者的肌张力，促进肢体功能恢复。基于此，该文就2016年6 月—2019 年6 月卒中认知功能障碍患者为例，分析针刺联合认知康复训练治疗的整体康复效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

试验对象选自康复科，总计34 例。 采取随机数字表法进行卒中认知障碍患者分组康复治疗， 对照组、试验组例数相同。 对照组（n=17）：男性10 例，女性7例；患者年龄最小45 岁、最大78 岁，平均年龄（65.8±5.6）岁；患者病程16～40 d 之间，平均病程（20.0±3.5）d；疾病情况：脑出血患者9 例，脑梗死患者8 例。 试验组（n=17）：男性11 例，女性6 例；患者年龄最小46 岁、最大77 岁，平均年龄（65.5±6.8）岁；患者病程15～40 d之间，平均病程（20.5±3.0）d；疾病情况：脑出血患者7例，脑梗死患者10 例。 对照组与试验组卒中认知障碍患者疾病情况、性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1） 经头颅CT、MRI 检查确诊的符合全国脑血管病会议制定的卒中诊断标准；（2） 患者有认知功能障碍表现；（3） 参与者家属知情同意配合；（4）伦理委员会批准；（5）患者基线资料完整。 排除标准：（1）严重精神疾病患者；（2）肢体残疾患者；（3）血液系统疾病患者；（4）传染性疾病患者；（5）严重呼吸、心血管、消化等系统疾病患者。

1.3 治疗方法

对照组：认知康复训练。 （1）运动康复。 被动运动方面，辅助卒中患者坐、卧位良肢摆放，自远端至近端按摩患肢，缓慢牵伸患肢抗痉挛。 另外，辅助患者坐位，前方置镜子纠正坐姿，循序渐进进行训练，指导抬臀训练，挤压肌腹，上下肢联动诱导患肢运动。 主动运动方面， 指导患者借助直立架站立渐进至独立站立，患肢站立平衡3 级时指导平衡杠内步行训练、室内步行训练30 min/次/d，指导患者患肢穿衣、穿鞋等日常活动30 min/次/d。 根据患者恢复情况辅助上下楼梯训练，以无疲劳感为宜。 （2）认知训练。 为卒中患者安排定向力、计算能力、推理、分类以及语言训练，医师和培训家属共同完成，以患者无疲劳感为宜，让患者在类似游戏中轻松完成。

试验组：配合针刺治疗。 针刺穴位取卒中患者百会、风池以及足三里等穴位，辅助卒中患者卧/坐位，穴位消毒后以毫针（0.35 mm×25 mm），先刺风池穴，用不锈钢毫针（40 mm），针尖微向下，向鼻尖斜刺约20 mm，而后刺百会、神庭等穴位，与头皮呈约20°，快速向前刺入。 左、右、后神聪针尖向百会进针20 mm 捻转得气，其余穴位常规进针、平补平泻。 针刺治疗每日1次，留针30 min/次，2 周为1 个疗程，1 个疗程后患者休息2 d，继续进行下一个疗程治疗。

1.4 观察指标

记录卒中认知功能障碍患者临床疗效、血细胞因子（Hcy、hsCRP、CPI）水平以及精神状况、日常生活能力情况。

1.5 指标评分标准

参考简易精神状态检查量表MMSE、 日常生活活动能力评分ADL 评价卒中认知功能障碍患者的精神状况、日常生活活动能力，分数越高说明患者的相应的指标状况越好[3]。

1.6 效果评价标准

参考MMSE 评价，评分提高＞5 分为显效，评分提高2～4 分为有效，评分基本无改善为无效[4]。

1.7 统计方法

卒中认知功能障碍患者观察指标数据结果经SPSS 19.0 统计学软件分析，临床总有效率等计数资料以[n(%)]表示，计量资料（±s）描述，差异检验采用χ2检验和t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

试验组卒中认知功能障碍患者治疗后，显效患者8 例、有效患者8 例、无效患者1 例，治疗总有效率为94.11%（16/17）。

对照组卒中认知功能障碍患者治疗后，显效患者4 例、有效患者7 例、无效患者6 例，治疗总有效率为64.70%（11/17）。

卒中认知功能障碍患者治疗效果经统计学计算，差异有统计学意义（χ2=4.930 3，P＜0.05）.

2.2 计量指标比较

试验组与对照组卒中认知功能障碍患者治疗后MMSE、ADL 评分以及Hcy、hsCRP、CPI 血细胞因子水平改善情况见表1。经统计学计算，治疗前计量指标评分、均值差异无统计学意义（P＞0.05），治疗前后、治疗后比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 卒中认知功能障碍患者计量观察指标对比（±s）

表1 卒中认知功能障碍患者计量观察指标对比（±s）

组别时间MMSE（分）ADL（分）Hcy(mol/L)hsCRP（mg/L）CPI（mg/L）试验组（n=17）对照组（n=17）治疗前治疗后治疗前治疗后20.50±1.50 28.90±1.20 20.05±1.45 21.55±1.35 63.50±5.65 74.05±5.80 63.80±5.50 67.80±5.05 25.55±3.02 17.65±1.02 25.60±2.88 20.32±1.05 22.88±5.50 12.68±3.30 23.02±5.65 21.55±2.30 1.78±0.33 1.30±0.15 1.75±0.35 1.56±0.20

3 讨论

临床工作中发现， 卒中发病率一直居高不下，且患者认知功能障碍等后遗症表现明显，降低了成功救治后的生活质量。 针对脑卒中认知功能障碍患者，临床上以认知康复训练为主，包括运动康复、认知训练等方式，可以帮助卒中患者锻炼计算、推理以及语言训练等能力，让患者在类似游戏中轻松完成训练。 中医认为卒中认知功能障碍属“呆病、痴呆、遗忘”等范畴，脑与精神活动有关，病因是髓海不足、失充失养、气郁痰凝等[5]。 针刺的治疗原则是补肾益髓、醒脑开窍、宁心安神，百会为多经脉交汇处，针刺有益气升阳、息风开窍等效果，风池有醒脑开窍的效果，神庭有清利头目、安神宁志等效果，神门有宁心安神的效果，足三里有补气、健脾、养心的效果，针刺百会、四神聪等穴位可影响和改善患者的脑功能。 诸穴合用共奏健脾胃、益肾、通于脑等效果，从而改善患者的认知障碍、日常生活活动能力，提高患者的生活质量[6]。 所以，为了提升卒中认知功能障碍患者的康复质量，需配合应用认知康复训练以及针刺治疗。 王振垚,张虎,王新伟等人研究指出，针刺联合认知康复训练可提高卒中认知障碍患者认知能力、生存质量,改善血清细胞因子表达,提升了临床疗效[7]。

试验结果显示：试验组与对照组卒中认知功能障碍患者治疗后组间疗效 （94.11% vs 64.70%）、MMSE评 分（28.90±1.20）分vs （21.55±1.35）分、ADL 评 分（74.05±5.80）分vs （67.80±5.05）分以及Hcy、hsCRP、CPI 血细胞因子水平比较差异有统计学意义 （P＜0.05）。此次试验结果和刘丹凤研究结果有一致性，对照组实施康复训练疗法, 试验组采用针刺联合康复训练治疗，治疗后试验组痉挛治疗有效率94.12%高于对照组70.59%日常生活能力改善程度优于对照组, 差异有统计学意义（P＜0.05）[8]。

综上所述，常规认知功能康复训练的同时联合中医针刺治疗，能够提升卒中认知功能障碍患者症状体征改善、血清细胞因子改善，是有效联合治疗手段。