针灸推拿辅助治疗对中风偏瘫患者康复效果的影响

桑秀丽

（淄博市临淄区中医医院牛山园社区卫生服务站，山东淄博 255400）

中风又称为“卒中”，临床表现为突然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼歪斜，其中高达80.00%的中风存活患者会遗留程度不等的偏瘫后遗症， 并影响运动功能[1]。 中风偏瘫患者早期进行康复功能训练，可促进机体残存功能逐渐恢复[2]。 中医在治疗中风偏瘫方面也积累了丰富的临床经验，研究证实[3]，针灸可有效改善中枢神经功能，促进脑损伤后神经功能重塑；推拿可明显缓解中风偏瘫症状，促进运动及感觉功能恢复。 该研究以2017 年4 月—2019 年10 月收治的94 例中风偏瘫患者为研究对象，探讨针灸、推拿辅助治疗对中风偏瘫患者康复效果的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择收治的94 例中风偏瘫患者为研究对象。 纳入标准：（1） 均结合临床症状经影像学检查确诊为缺血性中风病；（2）均为首次发病；（3）年龄≤80 岁；（4）均经保守治疗后，神经症状不再进展；（5）均遗留一侧肢体功能障碍。 排除标准：（1）重要脏器功能障碍；（2）恶性肿瘤；（3）脑外伤；（4）既往精神疾病史或认知障碍。 随机分为观察组和对照组各47 例。 观察组男27例，女20 例，年龄：43～78 岁，平均年龄（63.76±12.38）岁；病程：7～24 d，平均病程（14.67±3.28）d。 对照组男26 例， 女21 例， 年龄：45～79 岁， 平均年龄（64.29±12.56）岁；病程：6～21 d，平均病程（13.84±4.25）d。 两组资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 给予基础对症治疗。 在此基础上，对照组接受康复训练，包括良肢位摆放、关节被动活动、翻身、桥式运动、牵伸肌肉、坐位平衡、站立平衡、上肢控制能力、平衡杠内步行、日常生活能力及室内行走等训练。 每日1 次，每次30 min，可分次进行。 每周训练6 d，休息1 d，连续治疗4 周。

1.2.2 观察组 在对照组基础上联合针灸、 推拿治疗，方法如下。

（1）针灸。 选穴：①头针：患肢对侧运动区及感觉区穴位。 ②体针：主穴宜选患肢肩髃、外关、曲池、尺泽、伏兔、双膝眼、双足三里。 配穴可选肩三针、天井、后溪、手三里、环跳、风市等，若伴语言不利，可加廉泉、通里。 主穴全选、配穴每次选4～5 穴。 针灸方法：①头针：进针后，快速捻转200 次/min，留针30 min，15 min行针1 次。 ②体针：肩髃、曲池、外关、合谷、手三里、伏兔、阳陵泉、环跳等穴位直刺，天井斜刺，施以平补平泻，以得气为度，留针30、15 min 行针1 次。 每周针灸6 d，休息1 d，连续治疗4 周。

（2）推拿。 ①头面部：患者仰卧，头面部取穴：太阳、阳白、百会、睛明、风府、地仓、迎香、风池等，采用揉、拿、按等手法按摩。 头面部推拿5 min。 ②上肢：患者仰卧，上肢取穴：肩贞、肩髃、尺泽、手三里、曲池，主要推拿偏瘫侧，采取按、滚、揉等手法。推拿时间10 min。③下肢：患者仰卧位，也可坐位，下肢取穴下肢取穴委中、环跳、三阴交、风市、足三里、解溪、膝眼，推拿手法同上肢，推拿时间15 min。 1 次/d，每周推拿6 d，休息1 d，连续治疗4 周。

1.3 观察指标

1.3.1 神经功能缺损程度 治疗前、治疗4 周后，分别采用NIHSS 调查量表评估两组患者神经功能缺损程度。 NIHSS 评分范围0～45 分，0～15 分、16～30 分、31～45 分分别表示轻度、中度、重度功能缺损。评分越低表示神经功能缺损程度越轻。

1.3.2 运动功能 治疗前、治疗4 周后，分别采用简易四肢Fugl-Meyer 运动功能量表（FMA）评估两组患者四肢运动功能，上肢33 个条目，总分66 分；下肢17个条目，总分34 分。 评分越高表示运动功能越好。

1.3.3 临床疗效 治疗4 周后， 统计两组患者临床疗效。 判断标准：（1）基本痊愈：NIHSS 评分较治疗前降低幅度≥91.0%；（2） 显效：NIHSS 评分较治疗前降低幅度为46.0%～90.0%；（3） 有效：NIHSS 评分降低幅度为18.0%～45.0%；（4） 无效：NIHSS 评分降低幅度＜18.00%或增加不足18.00%；（5）恶化：NIHSS 评分增加≥18.00%；（6）死亡。（基本痊愈+显效+有效）例数为总有效例数。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者神经功能缺损程度评分比较

治疗后， 观察组NIHSS 评分显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。 见表1。

表1 两组患者治疗前后NIHSS 评分比较[（±s），分]

表1 两组患者治疗前后NIHSS 评分比较[（±s），分]

组别治疗前治疗后t 值 P 值观察组（n=47）对照组（n=47）t 值P 值24.63±8.79 24.28±8.65 0.195＞0.05 10.72±3.46 16.34±4.85 6.467＜0.01 10.095 5.489＜0.01＜0.01

2.2 两组患者上肢、下肢运动功能评分比较

治疗后，观察组上肢、下肢FMA 评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。 见表2。

表2 两组患者治疗前后上肢、下肢FMA 评分比较[（±s），分]

表2 两组患者治疗前后上肢、下肢FMA 评分比较[（±s），分]

组别上肢FMA 评分治疗前 治疗后下肢FMA 评分治疗前 治疗后观察组（n=47）对照组（n=47）t 值P 值24.13±2.68 24.22±2.73 0.161＞0.05 30.98±4.54 27.51±4.61 3.677＜0.01 16.28±3.96 16.46±4.18 0.214＞0.05 22.31±4.58 19.85±4.37 2.664＜0.05

2.3 两组患者临床疗效比较

观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。 见表3。

表3 两组患者临床疗效比较[n(%)]

3 讨论

中风病归属于“痹症”“筋病”“痉证”等范畴。 中医认为，中风证系气血失和所致，且气虚为本，血瘀为标，故治疗原则应以益气醒脑、通经活络为主。

中风后偏瘫患者的运动功能受损， 出现运动迟缓、肢体痉挛、功能障碍等，严重影响生活质量。 早期对中风偏瘫患者实施康复训练能够有效促进修复过程，尽早促进建立脑侧支循环，有助于健侧脑组织发生功能性代偿或者重组，促进脑神经及脑组织的可塑性，最终促进神经功能恢复[4]，有助于增强患者对身体运动功能的控制能力，改善生活自理能力。

针灸系中医传统技术，可通过针刺穴位有效疏通瘀阻，恢复经络通畅，运行气血，促进肢体功能恢复。针灸具有双向性调节的特点，既能调节阴阳，又能疏通经络及缓解痉挛。 现代医学研究证实，针灸可缓解脑动脉紧张度、改善血液黏稠度，可以调整缺血脑组织的能量代谢， 对抗自由基氧化损伤并修复脑组织，保护神经功能[5]。 头针具有醒脑开窍、调神导气之功效，体针则具有改善局部气血之功效，头针、体针联合治疗，可有效缓解肌肉痉挛状态，促进运动功能的改善，达到标本兼治的作用。

推拿是基于中医理论及生物力学一种中医治疗技术，通过一定的手法作用于四肢及躯体肌肉、穴位，通过放松肌肉及调节全身经气、腧穴，调畅全身经脉、气血、神经，达到痉挛通畅、阴阳平衡以及营卫调和的效果，最终增强组织兴奋性。 推拿治疗可根据推拿部位灵活变换手法、强度以及频率，通过作用力影响外周神经元的节律性运动，从而恢复肌肉功能，增强患者运动功能。 此外，推拿还能够增强中枢神经系统协调性，提高肌肉耐力，增强中风后偏瘫的运动功能及步行耐力[6]。

本研究结果显示，观察组NIHSS 评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组上肢FMA评分、下肢FMA 评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组总有效率97.87%明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，针灸、推拿辅助治疗有助于促进中风偏瘫患者神经功能恢复，增强偏瘫肢体运动功能，有效提高临床疗效。