MRI在膝关节半月板损伤、前交叉韧带损伤诊断中的应用价值研究＊

广东省深圳市龙岗区第二人民医院骨外科 (广东 深圳 518112)

常丽鹏 赵 敏 龚国龄 廖建中 陈 懿 吕兆宇

膝关节损伤为临床常见多发病，以半月板损伤、前交叉韧带(Anterior cruciate ligament，ACL)损伤最为常见，现在医学表明半月板在维持膝关节生物力学中发挥重要作用，而ACL则是维持膝关节前向稳定的重要结构，膝关节半月板和ACL出现损伤时可引起关节疼痛、肿胀及功能障碍等，严重影响患者生活质量[1-2]。由于不同类型的膝关节损伤治疗方案存在明显差异，早期准确诊断膝关节损伤类型、损伤部位、损伤程度对患者治疗方案选择和预后改善至为重要[3]。近年来影像学技术不断发展，研究表明磁共振成像(Magnetic resonance imaging，MRI)因有较高软组织分辨率和空间分辨率，且为无创检查技术，在膝关节损伤鉴别诊断中发挥积极作用[4]。但目前有关MRI在膝关节半月板损伤、ACL损伤诊断中的应用价值尚无统一定论，为此本文展开临床对照性研究，旨在为膝关节损伤患者早期有效治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2018年4月我院收治的62例膝关节半月板损伤或ACL损伤患者为对象。(1)纳入标准：有明显膝关节肿痛、膝关节功能障碍等症状；无膝关节手术史；临床资料和影像学资料完整。(2)排除标准：关节内存在肿瘤样病变；有关节镜检查禁忌症；合并风湿性关节、严重骨折等；孕妇或产妇。62例患者，男34例、女28例，年龄19～65岁，平均(43.07±4.41)岁，致伤原因：扭伤21例、交通伤32例、运动伤9例，患者均接受MRI扫描检查和关节镜诊断，两项检查时间间隔一周。

1.2 研究方法 (1)MRI检查：①检查步骤：德国西门子Avato1.5T核磁共振诊断扫描仪，取患者仰卧位，患膝外旋15°，同步结合膝关节线圈进行诊断，以矢状位和冠状位扫描为主，参数：矢状位、冠状位自旋回波序列：T1WI，TR=540ms、TE=9ms，视野=190 mm，激励3次，层厚为4mm；矢状位、冠状位快速自旋回波序列：T2WI，TR=3500ms，TE=80ms，视野=160mm，激励2次，层厚=4mm；由两名经验丰富的影像学医师共同阅片，分析膝关节半月板及ACL损伤程度[5]。②ACL损伤分级判断：韧带轮廓、走形和信号均无见异常为0级；韧带连续性好，轮廓完整且无切迹，韧带未见增粗或轻增粗，存在小片状或条带状信号升高，损伤区域＜50%为1级；韧带连续性不好，见部分连续纤维，韧带存在局部或弥漫性加粗，损伤韧带边缘不清晰，见片状异常增高信号，损伤区域≥50%为2级；完全断裂、韧带持续性中断，存在断端移位，韧带起点和止点挛缩，存在空髁间窝征，无正常韧带为3级。③膝关节半月板损伤程度判断：半月板呈形态规则的低信号，内无异常信号影为0级；半月板内圆点状高信号影为1级；半月板病变呈线状高信号，位于半月板内，未延伸至关节面为2级；半月板内高信号延伸至至少一个关节面，并且半月板形态不规则、变薄、碎裂为3级。其中0级为正常半月板，1～2级多为半月板退变，本文也视为MRI检查中的正常半月板；3级为半月板撕裂。(2)关节镜检查：确保患者取仰卧位，硬膜外阻滞麻醉成功后，采用骨科关节镜(美国STRYKER公司，型号：888i型)，由本院2名专业的关节镜医师全程严格操作，检查患膝半月板形态以及损伤程度或ACL的形态、走形等，详细记录诊断过程并在镜下摄像。

1.3 分析指标 (1)MRI对膝关节半月板损伤、ACL损伤的诊断价值分析，以关节镜检查结果为金标准，评估MRI对膝关节半月板损伤、ACL损伤的诊断价值。(2)MRI在ACL损伤分级中的评估价值分析。(3)MRI在膝关节半月板损伤程度中的评估价值分析。(4)典型病例影像学图像分析。

1.4 统计学方法 应用SPSS 20.0统计软件分析数据，计数资料采取率(%)表示，组间比较行χ2检验，采用Kappa值评估结果的一致性。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 MRI对膝关节半月板损伤、ACL损伤的诊断价值分析 以关节镜检查结果为金标准，MRI诊断膝关节半月板损伤、ACL损伤的准确率为95.16%、灵敏度93.10%、特异度为96.97%，Kappa值=0.903，见表1。

2.2 MRI在ACL损伤分级中的评估价值分析 MRI诊断ACL损伤分级的整体准确率84.45%(28/33)，见表2。

2.3 MRI在膝关节半月板损伤程度中的评估价值分析 MRI诊断膝关节半月板损伤程度的准确率为89.66%(26/29)，见表3。

2.4 典型病例影像学图像分析 见图1-8。

3 讨 论

关节镜技术作为一种微创技术，因具有创伤小、恢复快及治疗效果好等优势，并且在关节镜直视下可明确膝关节ACL、半月板损伤类型，一直以来被视为膝关节ACL、半月板损伤诊断的“金标准”，在膝关节损伤患者有效诊治中发挥积极作用[6]。但关节镜技术术属于有创操作，同时存在检查过程中需麻醉、检查费用高且结果受检查者技术水平影响大等不足，因此进一步探究更为便捷、准确的影像学检查技术备受关注。近年来不少学者研究表明MRI在膝关节损伤诊治中有明确辅助作用，如早期张洪志等[7]研究表明，按照急性ACL部分损伤的MRI局部高信号灰度值范围利于ACL部分损伤的诊断，且利于ACL损伤分级的判断，对指导临床医师制定针对性治疗方案至为重要；曾莎莎[8]文献报告则证实MRI在急性ACL损伤类型和半月板撕裂类型评估中有明确作用，或可为患者临床治疗方案制定提供参考。

表1 MRI对膝关节半月板损伤、ACL损伤的诊断价值分析

表2 MRI在ACL损伤分级中的评估价值分析

表3 MRI在膝关节半月板损伤程度中的评估价值分析

图1-2 病例一 男，36岁，前交叉韧带撕裂 矢状位脂肪抑制 T2WI显示前交叉韧带肿胀、增粗，边缘模糊，信号增高(白色箭头指向)。冠状位脂肪抑制 T2WI显示前交叉韧带于股骨外侧髁止点处撕裂，局部形态失常，信号增高(黑色箭头指向)。图3-4 病例二 男，22岁，前交叉韧带完全撕裂 矢状位脂肪抑制 T2WI显示前交叉韧带肿胀、增粗，纤维走行紊乱，信号增高(黑色箭头指向)。冠状位脂肪抑制 T2WI显示前交叉韧纤维走行紊乱，形态失常，信号增高(白色箭头指向)；外侧半月板后角斜行撕裂，局部可见高信号影(黑色箭头指向)。图5-6 病例三 女，30岁，外侧半月板后角水平撕裂 矢状位脂肪抑制 PDWI显示外侧半月板后角，线状高信号影(白色箭头指向)。冠状位脂肪抑制 PDWI显示贯穿外侧半月板后角的线状高信号影，平行于胫骨平台(黑色箭头指向)。 图7-8 病例四 男，23岁，外侧半月板体部斜行撕裂 矢状位脂肪抑制 PDWI显示外侧半月板体部“蝴蝶结”的断裂(白色箭头指向)。冠状位脂肪抑制PDWI显示外侧半月板体部游离缘变钝，形态失常(黑色箭头指向)，外侧半月板周围关节囊及外侧关节间隙可见混杂高信号。

本次分析结果显示：以关节镜技术检查结果为金标准，MRI在膝关节半月板损伤、ACL损伤中鉴别诊断的准确率为95.16%、灵敏度为93.10%、特异度为96.97%，Kappa值=0.903，表明MRI对膝关节半月板损伤和ACL损伤鉴别诊断与关节镜技术检查结果一致性高，或可作为膝关节损伤类型诊断的有效手段；此外，本分析结果还显示MRI诊断ACL损伤分级的整体准确率84.45%，MRI诊断膝关节半月板损伤程度的准确率为89.66%，说明MRI检查在膝关节半月板损伤和ACL损伤程度中有明确评估价值，可为临床合理治疗方案的制定提供参考。MRI有高软组织对比、高分辨率及多切面成像、创伤小等优势，可清晰地显示膝关节内部结构和信号特征，同时可清晰显示ACL走形和轮廓，其多切面成像特点在膝关节损伤中可直达视化效果[9-10]，研究证实其可准确区分膝关节的半月板、韧带及关节软骨等软组织[11]。此外MRI检查过程中有任意方向的直切能力，可形成横断面、矢状面及冠状面的图像，利于膝关节损伤的解剖结构或病变的立体追 踪[12-13]，并且MRI属于一种无创、无电离辐射的检查技术[14-15]，因此MRI在ACL损伤、膝关节半月板损伤临床诊治中有明确辅助作用。

综上，MRI在ACL损伤、膝关节半月板损伤鉴别诊断中有较高价值，为膝关节损伤类型、损伤程度的有效评估提供理论依据，利于临床合理治疗方案的制定。