新生儿HIE患儿MRI图像表现及与预后相关性研究＊

2020-07-06空军军医大学西京医院放射科陕西西安710032

中国CT和MRI杂志 2020年8期

1.空军军医大学西京医院放射科 (陕西西安 710032)

2.西安市第四医院儿科 (陕西西安 710004)

尉胜男1 张志红2 郑建民1张劲松1

缺氧缺血性脑病(hypoxic-schcmicen-cephalopathy，HIE)是新生儿科较为常见的一种脑部疾病[1]。在新生儿中，有将近3.27%存在HIE，且新生儿HIE发病率近年来呈逐渐上升趋势[2]。根据既往研究可知，严重HIE者可危及新生儿生命安全，是临床新生儿科中一个极为重视的问题，尽早诊断并积极采取治疗是改善HIE患儿预后的关键[3-4]。影像学检查是目前诊断新生儿HIE的主要手段，且各种检查手段均具有一定的临床价值[5]。本文通过整理分析98例HIE新生儿的临床及影像学资料，旨在探讨新生儿HIE患儿磁共振(MRI)图像表现及与预后的相关性，具体报道内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2017年1月至2017年12月于我院就诊且行MRI检查98例HIE新生儿作为研究对象，其中男52例，女46例，年龄为出生2小时～20天，平均年龄为(7.86±1.02)天，且所有患儿均为足月儿。纳入标准：①所有患儿均符合临床上HIE明确诊断标准[6]；②均完成MRI检查；③所有参与本研究患儿家属均知情同意本研究并签署知情同意书；排除标准：①不能完成MRI检查者；②合并其他脑部疾病者；③存在其他先天性疾病者；④临床及影像学检查资料不完整或缺乏准确性者。

1.2 检查方法 MRI检查：所有患儿用美国GE 1.5T HDE磁共振扫描机进行检查，首先使用8通道头部线圈，采用翻转恢复(IR)序列T1加权横断面、矢状面成像(TE8.7ms/TR1750ms)，翻转恢复(IR)序列T2加权横断面成像进行检查，首先使用8通道头部线圈，采用翻转恢复(IR)序列T1加权横断面、矢状面成像(TE150.00ms/TR8600ms)，快速，自旋回波(FSE)序列T2加权横断面成像(TE1.0ms/TR4000ms)，弥散加权成像(DWI)横断面成像(TE92.7ms/TR4000ms)；矩阵256×256层厚为4mm，层间隔为1mm。检查时患儿应处于睡眠状态，哭闹及不能入睡者，采用10%水合氯醛0.5mL/Kg 稀释后灌肠，入睡安静后再行检查。且所有患儿出院后均进行一年的随访。

1.3 研究内容

1.3.1 图像分析：收集98例患儿影像学资料，由两名主治医师分析并总结98例HIE患儿影像学图像，采用双盲法进行诊断，记录所有患儿脑部检查情况。

1.3.2 预后评估：所有患儿均进行随访一年，采用婴幼儿智能发育量表进行测量测试，同时进行神经系统检查。参照上述量表的完成情况，对小儿的成熟年龄进行判断，并计算小儿的发育商(DQ)，当计算DQ得分为75分以上时则为预后良好，DQ得分为50～75分的为预后良好，DQ得分在50分以下的可合并脑瘫或是死亡，其中将DQ得分为75分及以下的均定义预后差[7]。

1.5 统计学方法本研究所有数据采用SPSS18.0统计软件进行检验，正态分布的计数资料入不同类型HIE新生儿预后情况采用率和构成比描述，采用χ2检验，P＜0.05为具体统计学意义。

2 结果

2.1 MRI检查对新生儿HIE诊断情况及图像特征表现整理98例HIE新生儿影像学资料可知，MRI检查中98例HIE患儿诊断为轻度48例，中度34例和重度16例。在足月新生儿HIE中，旁矢状区的脑损伤为其主要损伤形式，MRI可表现为皮层、皮层下白质T1WI可见迂曲条状及点状的高信号，而皮层内呈现雪花状的高信号；有脑室周围白质软化可表现为侧脑室周围小斑片状T1WI低信号，T2WI高信号病灶，边界清楚；部分基底节和背侧丘脑损伤可在损伤处表现为T1高信号，T1内囊后肢正常髓鞘化高信号减低或消失(见图1)，该征象的出现往往提示存在预后不良；脑出血患儿可见脑沟、脑裂变浅或消失，16例中度患儿灰白质分界不清(见图2)，早期出血或渗血MRI显示T1高信号，而梗塞、坏死可表现T1低信号，T2高信号，其中4例重度HIE大面积脑梗死表现T2WI及DWI均为呈显著高信号(见图3-4)。

2.2 MRI检查诊断HIE与预后相关性分析 98例HIE新生儿预后不良率为71.43%(70/98)，且MRI检出不同类型HIE心新生儿不良率比较均有差异(χ2=5.707，P=0.017)，其中脑出血和脑梗死新生儿预后不良率最高，达85.71%，而脑室周围白质软化预后不良率最低。见表1。

3 讨论

新生儿HIE极易导致患儿的神经系统发育功能障碍，对新生儿的生长发育可带来极大的影响，而当病情进展较为严重时，还可危及患儿生命[8-9]。目前，临床上对于新生儿HIE发生的病理改变的机制大同小异，但均以缺氧为其致病核心，当大脑组织长时间缺氧时，可使脑组织细胞发生不可逆性损伤，严重影响HIE患儿预后，故找寻科学有效的方法及时诊断HIE并评估其预后是目前临床的研究热点[10-11]。

本组数据显示，98例HIE新生儿预后不良率为71.43%，且MRI检出脑出血和脑梗死新生儿预后不良率最高，显著高于其他HIE新生儿预后不良率，与既往研究结果一致，由此也可显示，MRI检查对新生儿HIE可清晰显示，具有一定的诊断意义，而对其预后也存在一定的评估价值。总结既往影像学研究[12]和本组资料可知，MRI检查是目前临床上应用较为广泛应用的一种影像学检查手段，其在新生儿疾病中的诊断价值也已被多项研究所证实[13]。在众多影像学检查中，MRI检查具有无辐射性、多方位成像、以及适用范围广等优点，其成像具有分辨率清晰，轴位、冠状位及矢状位三位成像等特点，对于CT与B超等不可监测至的组织部位的病变均可清晰显示，在诊断新生儿HIE中具有极高的灵敏度和特异度[14]。新生儿脑病发生后脑缺氧缺血症状的改变可在MRI检查中显示，对于患儿的预后具有一定的价值，而本组数据结果也心显示MRI检查诊断的不同类型HIE患儿其预后不良率比较具有差异，符合上述研究理论。另一方面，本组影像学资料显示，足月新生儿HIE中，旁矢状区的脑损伤为其主要损伤形式，MRI可表现为皮层、皮层下白质T1WI可见迂曲条状及点状的高信号，而皮层内呈现雪花状的高信号；有脑室周围白质软化可表现为侧脑室周围小斑片状T1WI低信号，T2WI高信号病灶，边界清楚；部分基底节和背侧丘脑损伤可在损伤处表现为T1高信号，T1内囊后肢正常髓鞘化高信号减低或消失，该征象的出现往往提示存在预后不良，可将其作为评估HIE患儿预后的关键特征；脑出血患儿可见脑沟、脑裂变浅或消失，16例中度患儿灰白质分界不清，早期出血或渗血MRI显示T1高信号，而梗塞、坏死可表现T1低信号，T2高信号，其中4例重度HIE大面积脑梗死表现T2WI及DWI均为呈显著高信号。且MRI检查中所实行DWI序列检查在MRI常规检查基础上能更早、更准确反映HIE患儿脑细胞缺氧缺血改变，并且在发病数小时内可发现病变，进而及时进行诊断和治疗，而起到改善患儿预后的效果[15]。