精细化护理在重症颅脑损伤患者肠内营养中的应用

齐林艳

【摘 要】目的：评价重症颅脑损伤患者肠内营养期间行精细化护理干预的预后效果，以促进重症颅脑损伤患者康复。方法：选择我院2018-2019年收治行肠内营养的重症颅脑损伤患者（n=90），进行常规护理、精细化护理的对照组和观察组随机分组。比较2组患者肠内营养治疗期间的相关并發症以及营养状态指标变化情况。结果：干预前，2组受试患者血红蛋白、总蛋白、血清白蛋白营养状态指标水平比较，P>0.05。治疗后对比治疗前营养状态指标改善，且观察组改善幅度大，P<0.05。另外，观察组患者的腹泻、呕吐、低血糖、脱管等并发症少于对照组，P<0.05。结论：重症颅脑损伤患者肠内营养治疗期间配合精细化护理干预可以进一步提高患者的安全性、促进患者营养状态指标改善。

【关键词】重症颅脑损伤;肠内营养;精细化护理干预;并发症;营养状态

重症颅脑损伤患者多数处在昏迷状态，加上长期卧床、自主进食障碍、机体消耗等因素，导致患者明显营养不良情况，并进一步增加患者的致残、致死风险[1]。为了改善患者的营养状况、促进神经功能恢复，予以肠内营养为主。但是，鉴于重症颅脑损伤患者疾病的严重性、肠内营养期间相关并发症，需积极配合护理干预提高患者安全性、促进患者康复。本文进行试验研究：

1 资料与方法

1.1一般资料

试验对象选自ICU，时间选自2018年8月-2019年6月，总计90例。纳入标准：（1）重症颅脑损伤患者;（2）肠内营养治疗;（3）家属签署治疗知情同意书。排除标准：（1）严重肝肾功能不全等原因导致的昏迷患者;（2）消化功能不全病史患者;（3）免疫功能低下患者。进行重症颅脑损伤患者分组，2组各45例。对照组：男26例，女19例;患者年龄22-66岁，平均（49.0±4.5）岁;GCS评分介于3-8分，平均（5.0±1.5）分。观察组：男29例，女16例;患者年龄20-68岁，平均（49.2±5.2）岁;GCS评分介于3-7分，平均（5.2±1.8）分。观察组与对照组重症颅脑损伤患者基线资料比较，P>0.05。

1.2护理方法

对照组：给予患抗感染、止血、护脑等常规对症治疗的基础上进行常规营养护理。

观察组：配合精细化护理干预。（1）家属心理护理。患者患病情况下，家属心理负担较重，需和家属建立有效沟通关系，随时汇报患者病情转归情况，以稳定家属情绪。（2）鼻饲管护理。每8h检查1次鼻饲管位置，维持管腔畅通，输注前后以温水（20-50mL）冲洗管腔内壁。（3）预测能量需求与要素膳护理。以基础代谢率×应激系数×体力活动系数评估模型预测患者的能量需求，从而合理搭配营养物质比例;要素膳护理方面给予患者葡萄糖溶液滴注，12h后输注肠立适康肠内营养剂20-30mL/h，逐年增至100-120mL/h。（4）感染预防护理。维持要素膳清洁，予以患者口腔护理4次/d。（5）其他护理。予以患者生命体征监测，观察患者输注期间是否有呛咳、呼吸急促等误吸症状，有无腹痛等症状。肠内营养期间监测患者的血糖水平，定时监测液体平衡、血常规、肝肾功能等相关指标。

1.3观察指标

记录患者血红蛋白、总蛋白、血清白蛋白营养状态指标水平以及腹泻、呕吐、低血糖、脱管等并发症情况。

1.4数据分析

重症颅脑损伤患者观察指标以SPSS19.0计算，并发症占比率以（n）、（%）描述，营养状态指标水平以（-x±s）描述，采用x2、t检验。P<0.05——结果差异显著。

2 结果

2.1并发症情况比较

2组重症颅脑损伤患者肠内营养支持治疗期间腹泻、呕吐等并发症情况见表1。并发症比较，P<0.05。

2.2营养状态指标水平比较

2组肠内营养支持治疗的重症颅脑损伤患者营养状态指标水平改善情况见表2。

3 讨论

重症颅脑损伤发病率一直呈逐年递增表现，患者机体代谢速度较快，也增加了患者的代谢紊乱、营养不良情况[2]。给予患者营养支持可以改善患者营养不良状况，从而提高患者安全性与救治成功率。同时，配合精细化护理在落实心理干预、鼻饲管护理、要素膳护理、感染预防护理等方面护理基础上，可以稳定患者和家属的情绪、提高患者的安全性，促进患者营养状态指标改善[3]。赵东方研究指出，给予重症颅脑损伤者肠内营养治疗配合精细化护理可降低患者并发症，促进患者营养状态指标改善[4]。

试验结果和李雪研究结果有一致性，精细化护理的实验组重症颅脑损伤患者满意率高于对照组，血清白蛋白等指标优于对照组，不良预后发生率低于对照组，P<0.05[5]。

综上所述，重症颅脑损伤在肠内营养中应用精细化护理可以促进患者营养状态改善，提高患者安全性。

参考文献

[1] 季娟.重症颅脑损伤在肠内营养中应用精细化护理的满意度分析[J].实用妇科内分泌电子杂志，2019，6（34）：180，191.

[2] 赵利瑞.探析重症颅脑损伤患者的肠内营养中精细化护理方法的应用价值[J].首都食品与医药，2019，26（23）：188.

[3] 刘娟红.精细化护理在重症颅脑损伤者进行肠内营养治疗中的应用[J].黑龙江中医药，2019，48（01）：88-89.

[4] 赵东方.精细化护理在重症颅脑损伤者行肠内营养治疗中的作用分析[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（90）：282，285.

[5] 李雪.精细化护理在重症颅脑损伤者进行肠内营养治疗中的应用效果观察[J].中国医药指南，2019，17（23）：247-248.