探究无症状胆囊结石外科治疗的临床研究

覃乘龙

【摘要】目的：探究无症状胆囊结石的临床外科治疗效果。方法：选取在我院2019年1月～2019年12月进行体检发现的50例无症状胆囊结石患者作为研究对象，总结和评价患者进行外科治疗后的效果。结果：术后腹腔感染1例、切口出血1例、肺部感染0例，并发症发生率4%，经对症处理后均已消失。手术时间（92.50±1.50）min、术中出血量（60.38±1.32）ml、术后引流量（35.74±1.26）ml、排气时间（2.20±0.25）d、流质饮食时间（3.45±0.20）d、下床活动时间（3.75±0.25）d。所有患者均已顺利痊愈出院。结论：对无症状胆囊结石患者有选择性的进行预防性胆囊切除术，能够有效的减少并发症的发生，宜在临床中予以推广和使用。

【关键词】无症状胆囊结石;外科治疗;临床

前言

现阶段，人们越来越具有健康体检的意识，在此过程中就会检出一些疾病，而无症状胆囊结石就是其中之一。胆囊结石是一种比较常见的疾病，而且具有较高的发病率和并发症，高达5.6%，并且该病的高发人群是老年人，而且胆囊结石和胆道恶性肿瘤之间还有着密切的关系，给人类的健康带来严重的威胁[1]。在胆囊结石中无症状的胆囊结石高达70%以上，因此，外科越越重视无症状胆囊结石的治疗[1]。由于常用的体外震波碎石和经皮胆囊碎石、取石和排石等治疗方法的适应症较小且疗效有限，所以，还是以开放式胆囊切除手术为主[2]。本文对我院2019年1月～2019年12月进行体检发现的50例无症状胆囊结石患者应用外科治疗的效果健进行研究，现将结果报告如下。

1 材料和方法

1.1 一般资料

选取在我院2019年1月～2019年12月进行体检发现的50例无症状胆囊结石患者作为研究对象。其中男23例，女27例，年龄58岁～68岁，平均年龄（63.15±6.23）岁;其中病程在5年以上的有32例，结石直径大于2.0cm的有20例，多发结石的有15例，合并糖尿病的有8例，合并冠心病的有7例。

1.2 方法

患者在健康体检中所发现的无症状胆囊结石后，择期进行胆囊切除术。开腹胆囊切除手术方法如下：患者在全麻的状态下在其右肋缘下进行切口，对患者脏器情况进行探查，对患者胆囊三角区的结构进行解剖，并结扎胆总管和胆囊动脉，切除并取出游离的胆囊，对手术视野进行观察，最后进行结扎止血胆囊床缝合等工作，进而常规的清洗，针对渗出液较多的患者应放置相应的引流管，进行切口的缝合[3]。

2 结果

2.1 患者手术后并发症的发生情况

2.2 患者围手术期指标

3 讨论

无症状胆囊结石指的是患者没有明显的症状或者存在轻微的症状，一般不会引起注意，但是在健康体检的过程中或者在其他疾病检查中被发现，尤其是老年患者超声检查中才会发现.本文资料显示的无症状胆结石患者均为单发结石，而且居多的是58-68岁的老年患者[4]。这是由于随着患者年龄的不断增长，胆囊的收缩功能也随之减退，造成胆囊内的胆汁发生瘀滞，进而极容易形成结石，再加上绝大多数的老年患者普遍血胆固醇比较高，削弱了合成胆汁酸的7ɑ-羟化酶活性，进而缩小了患者体内的胆汁酸池，使得胆汁酸和胆红素以及胆固醇的比例发生了改变，这样也为形成胆固醇结石提供了有利条件[5]。除此之外，患者年龄增长的同时也降低了其自身的机体反应性，进而增加了无症状胆囊结石发生的几率。

目前，在治疗无症状胆囊结石方面存在不同的意见，整体上可以分为三种：第一，口服溶石疗法。现阶段，非手术的治疗方法并没有关键性的突破，如溶石和碎石，一旦形成胆囊结石，要想使用药物来进行溶化或者溶解结石存在一定的难度，而且还不容易将结石排空，在排石的过程中还极容易引起胆囊炎的急性发作，进而诱发急性胰腺炎或者继发性的胆管结石，因此，在治疗无症状胆囊结石方面，应慎重选择排石疗法。

细小结石或者泥沙型结石极易在胆囊管和胆总管内进行移动或者阻塞，進而患者就会出现胆绞痛、梗阻性的黄疸、胆囊逐渐的萎缩、坏疽甚至出现穿孔的现象，而胰胆管梗阻就会引起胆源性的胰腺炎，患者的临床症状反复发作，非手术的治疗方法没有明显的效果，因此，需要进行外科手术治疗[6]。

第二，预防性的胆囊切除。针对无症状胆囊结石绝大多数的外科医生主张进行预防性的胆囊切除手术，这是因为胆囊结石自行消失很难，而且极容易发生并发症，增加了发病率和死亡率。随着患者年龄的增长，发生糖尿病和心脑血管疾病的机率也在不断的增加，进而增加了手术后发生并发症的几率。老年患者特别是合并糖尿病的患者极易出现急性胆囊炎。因此，糖尿病患者一旦查出胆囊结石就应及时的进行手术治疗。和非糖尿病患者相比，糖尿病患者合并胆囊结石时化脓性胆囊炎，其发生术后切口感染和腹腔残余感染的机率更大。所以，无症状胆囊结石合并糖尿病的患者应进行预防性的胆囊切除。由于在胆囊结石的基础上容易发生胆囊癌，而且患者的年龄越大，病程越长，那么癌变的机率就越大，所以在切除胆囊的过程中也有可能一并切除了胆囊癌。有关研究结果显示，胆囊结石直径在10mm，其癌变的机率为1.0，但是如果胆囊结石的直径在30mm，其癌变的机率高达10.0，说明胆囊结石越大，其癌变的可能性就越大。所以，如果患者的胆囊结石直径超过20mm，就应该进行预防性的胆囊切除。另外，由于胆囊结石诱发胆囊黏膜上皮的发育出现异常，且具有癌变的倾向，特别是50岁以上伴有胆囊结石的女性患者应定期的进行B超检查，必要时应进行预防性的胆囊切除[7]。

由于胆道疾病的刺激会通过迷走神经诱发冠状动脉发生收缩，进而对心肌血供产生影响，因此，有些无症状胆囊结石最初表现为心血管症状，所以，针对无症状胆囊结石伴心血管症状的患者，如果患者的心功能能够对手术耐受的话，应进行胆囊切除手术。

第三，治疗性胆囊切除。通过密切的观察，患者出现胆囊结石症状中的一种或者多种进行胆囊切除手术。之所以对这类患者不进行预防性胆囊切除手术的原因主要是患者没有明显的临床症状或者只具有不是很典型的消化不良症状，如果贸然的采取胆囊切除手术，患者在手术后出现的并发症有可能比术前还要多，并且胆囊结石的发病越来越呈现老龄化，老年人本身就伴有一些基础性疾病，如高血压、糖尿病和心脑血管疾病等，因此，会增加手术的风险。如果患者经B超检查后胆囊壁弥漫增厚的话，并且呈现强回声带的同时还呈现弱回声带，也就是胆囊双边征，胆囊肿大的话且缺乏一定的收缩能力，应进行胆囊切除手术。

由此可见，无症状胆囊结石在进行治疗前，要对患者额结石大小和数量以及性质进行了解，并且综合分析患者的身体状况和胆囊收缩功能。一般无症状胆囊结石的手术适应症主要包括以下几方面：（1）胆囊壁高度肥厚的患者;（2）伴有胆囊隆起型病变的患者;（3）胆囊内多粒结合且充满整个胆囊或者多数存在大结石的情况;（4）60岁以上且身体条件允许的高龄患者;（5）经过非手术方式治疗失败的患者，如溶石或排石，且胆囊结石直径大于15mm或者不透X线的阳性结石，胆囊收缩功能不良的患者;（6）直径小于3mm的多个细小结石，通过内科治疗后没有效果的患者，由于结石移动到胆囊管和胆总管引发的急性并发症患者;（7）直径大于30mm，特别是腹部平片上胆囊壁存在恶化且具有较高恶变率的患者;（8）合并糖尿病或者心血管疾病的患者[8]。

可以选择进行内科保守治疗的无症状胆囊结石患者应包括结石直径小于15mm透X线呈现阴性胆固醇结石，且没有胆管狭窄、胆囊收缩功能正常的患者;较高年龄且由于其他疾病不能进行手术的患者;患者本人不能够接受开腹手术的患者。内科保守治疗主要包括口服溶石剂和利胆剂以及中医中药排石等。除此之外，在临床治疗无症状胆囊结石方面也可以在超声引导下进行胆囊内置管溶石，经皮经肝胆囊镜取石。

本研究中通过在无症状胆囊结石患者中应用外科手术具有较为理想的应用效果，具有较低的并发症的发生率。

4 结论

综上所述，针对无症状胆囊结石患者，不要等到出现并发症后才进行外科手术治疗，应强调进行有选择性的预防性胆囊切除手术，通过对无症状胆囊结石患者应用胆囊切除手术，能够减少患者发生并发症，取得良好的治愈性效果，值得在临床上进行广泛的推广和使用。

参考文献：

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[5] 张煜， 张智勇， 仵晓荣. 腹腔镜胆总管探查术治疗胆管结石临床研究[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志， 2018， 7（1）：25-29.

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