曲马多与布托啡诺治疗椎管内麻醉后寒战疗效比较

赖威远 黄惠彬

【摘要】目的：分析比较曲马多与布托啡诺治疗椎管内麻醉后寒战疗效。方法：在我院2017年9月至2019年9月期间行椎管内麻醉后出现麻醉寒战反應的患者中，筛选125例患者作为研究对象，采取计算机随机编号方式将患者分为对照组（n=62）和实验组（n=63），分别给予曲马多和布托啡诺治疗，比较两组患者治疗后寒战发生率，镇静效果，不良反应发生率。结果：治疗后对照组，实验组患者寒战发生率17.74%、12.70%，无显著差异（P>0.05）。实验组患者治疗后镇静效果评分（2.12±0.30）分，高于对照组患者，麻醉后不良反应发生率6.35%，低于对照组患者（P<0.05）。结论：曲马多与布托啡诺治疗椎管内麻醉后寒战均有较高疗效，但布托啡诺镇静效果更佳，且能减少不良反应的发生。

【关键词】椎管内麻醉;寒战;曲马多;布托啡诺

寒战是椎管内麻醉后常见并发症，影响输液通道维持，术中监测，干扰手术正常进行，危害患者身心健康。本次研究选取我院收治的125例椎管内麻醉后寒战患者，比较曲马多与布托啡诺治疗效果，如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取125例我院2017年9月至2019年9月期间行椎管内麻醉后出现麻醉寒战反应的患者进行研究。纳入标准：符合椎管内麻醉指征，无药物过敏史，签署知情同意书;排除标准：中枢神经系统病史，椎管内麻醉禁忌证，肝肾系统疾病。采取计算机随机编号方式将患者分为对照组（n=62）和实验组（n=63），对照组中男性患者40例，女性患者22例，年龄范围20-65岁，年龄均值（42.00±12.44）岁，体重范围40-79kg，体重均值（59.80±15.05）kg，硬膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞分别为30例、32例;实验组中男性患者40例，女性患者23例，年龄范围21-66岁，年龄均值（42.01±12.40）岁，体重范围41-80kg，体重均值（59.85±15.08）kg，硬膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞分别为31例、32例。两组椎管内麻醉后寒战患者上述资料比较，差异不显著（P>0.05）。

1.2 方法

麻醉方法：术前开放上肢静脉通道，持续监测心电图，无创动脉血压，脉搏氧饱和度及心率等生命体征，对所有患者采取常规椎管内麻醉，操作顺利，麻醉效果完善。

患者出现寒战反应后，给予对照组患者曲马多治疗，静脉注射曲马多（生产企业：石药集团欧意药业有限公司 批注文号：国药准字H10800001）1mg/kg。给予实验组患者布托啡诺治疗，静脉注射布托菲诺（生产企业：江苏恒瑞医药股份有限公司 批注文号：国药准字H20020454）0.02mg/kg。患者出现恶心呕吐不良反应后，可静脉推注2mg托烷司琼治疗，减轻患者痛苦。

1.3 观察指标

①治疗寒战疗效。采取Wrench分级，4级：全身肌颤;3级：一组以上肌群肌颤;2级：一组肌群肌颤;1级：无肌颤，外周血管收缩或外周发绀;0级：无寒战。3级及以上视为寒战。②镇静效果评分。采取Ramsay评分法，总分1-6分，分数越高表示镇静效果越好。③不良反应发生率。包括恶心、呕吐等。

1.4 统计学分析

所有数据录入SPSS 20.0统计学软件。以P<0.05为统计学有意义。

2 结果

两组治疗椎管内麻醉后寒战疗效均较高，治疗后对照组，实验组患者寒战发生率17.74%、12.70%，无显著差异（P>0.05）。实验组患者治疗后镇静效果评分，高于对照组，麻醉后不良反应发生率，低于对照组（P<0.05），见表1。

3 讨论

椎管内麻醉后寒战发生率较高，主要与手术室温度过低，输入未加温液体等导致人体中心温度降低，麻醉导致阻滞范围血管不能代偿性收缩，削弱抗寒反应，导致体热从深处传递到外周，导致体温下降，引起患者身心不适，导致血管阻力增加，耗氧量增加，颅内压升高，影响手术进行[1]。

曲马多是一种非麻醉性中枢镇痛药物，可通过抑制中枢神经系统中脊髓去甲肾上腺素、5-羟色胺再摄取，提升两者浓度，调节体温，起到抑制患者寒战反应的效果，但治疗寒战时患者容易出现恶心呕吐[2]。布托啡诺是阿片受体激动-拮抗剂，具有部分拮抗μ受体作用，与κ受体中度亲和，可抑制寒战反应，对呼吸及循环系统影响较小，镇静作用良好[3]。本次研究中，两组治疗椎管内麻醉后寒战疗效均较高，治疗后对照组，实验组患者寒战发生率17.74%、12.70%，无显著差异（P>0.05）。实验组患者治疗后镇静效果评分（2.12±0.30）分，高于对照组患者，麻醉后不良反应发生率6.35%，低于对照组患者（P<0.05）。这提示曲马多与布托啡诺均能有效治疗椎管内麻醉后寒战，但布托啡诺安全性更高，镇静效果良好，更适合临床使用。

综上所述，曲马多与布托啡诺治疗椎管内麻醉后寒战均有较高疗效，但布托啡诺镇静效果更佳，且能减少不良反应的发生。

参考文献：

[1] 王茂林，郭金丽，石秀红.椎管内麻醉后寒战的影响因素及临床治疗分析[J].临床医学研究与实践，2017，2（19）：95-96+99.

[2] 周兵.不同剂量布托啡诺治疗产妇椎管内麻醉后寒战的效果[J].医学理论与实践，2017，30（12）：1812-1813.

[3] 福吉祥.布托啡诺与曲马多在治疗妇科手术腰硬联合麻醉后寒战的效果[J].大家健康（学术版），2016，10（01）：120.