子宫动脉栓塞联合宫腔镜下子宫疤痕妊娠物清除术患者的观察及护理

赵燕

【摘 要】 目的： 通过对16例子宫疤痕妊娠患者采取子宫动脉栓塞介入治疗，48-72小时后行宫腔镜下疤痕妊娠物清除术阴道流血的观察护理，结论：可减少盲目清宫并发的子宫大出血，能有效控制出血量，清除妊娠物，减少并发症，血HCG观察，提高治疗效果，保障患者安全，是目前一种安全、有效的治疗方法。

【关键词】疤痕妊娠  介入治疗  宫腔镜术  护理

剖宫产手术后子宫疤痕妊娠是指有过剖宫产史的女性再次妊娠的时候，孕囊着床在子宫原疤痕处，属于一种特殊的异位妊娠，是剖宫产术后的一个远期并发症。随着近年来剖宫产率的增加，发生率逐年增高。由于瘢痕处肌壁薄弱且纤维组织多，此处妊娠后容易发生子宫破裂，大出血危及生命，所以一旦确诊立即终止妊娠。2018年2月—2018年11月我科采取子宫动脉栓塞联合宫腔镜下清宫术护理16例疤痕妊娠患者，大大降低子宫大出血的危险，取得良好的效果，现将资料进行分析如下：

1 临床资料

2018年2月—2018年11月对我科收治的子宫疤痕住院患者16例，年龄24—46岁，平均35岁，剖宫产次1—2次，停经30—60天，经超声及临床医生确诊为CSP。依据：患者均有剖宫产史、停经史、血HCG显著增高，妊娠物生长在子宫腔下段疤痕处，4例患者妊娠物距瘢痕处肌层厚度是0.15—0.2cm，2例患者外院清宫术后流血不止急诊转入。

2 治疗方法和结果

2.1治疗方法

根据临床症状，B超确定疤痕妊娠部位情况，血HCG数值，先采取双侧子宫动脉栓塞术。

2.1.1常规会阴及腹股沟区备皮处理，留置尿管，术前30分钟抗生素预防性用药，送介入室取仰卧位，双侧腹股沟区消毒铺巾，选右侧股动脉行seldinger技术，穿刺成功后，取5F血管鞘，5F的导丝，行选择性双侧髂内动脉造影，观察造影表现，选择子宫动脉，动脉灌注MTX30mg，再用明胶海绵颗粒及明胶海绵条行双侧子宫动脉栓塞术，造影剂证实栓塞满意后拔管。

2.1.2 双侧子宫动脉后48—72小时后行宫腔镜下疤痕妊娠物切除术，全麻下成功置镜后，确定胚胎的位置，直视下行吸宫或妊娠物电切术，胚胎清理干净，送病检。

2.2治疗结果

疤痕妊娠患者采取子宫动脉介入治疗后，再行宫腔镜妊娠物清除术，均未发生大出血，保证患者安全，取得预期效果，术后血HCG明显下降，16例患者均无异常并发症出现并保留了子宫及生育能力。

3 护理

3.1心理护理

一旦确诊疤痕妊娠，风险大，有大出血和子宫破裂的危险且影响生育能力，患者会有焦虑、恐惧的心理，医护人员应及时给患者介绍疾病知识、治疗方案，给予安慰，积极配合治疗。

3.1.1病情观察

向患者介绍疾病的危险性，嘱卧床休息，避免体力活动和剧烈运动，观察腹痛及阴道流血情况，观察生命体征，当患者出血增多及时汇报医生情况并处理。

3.1.2手术前护理

常规检查三大常规、凝血功能、肝肾功能、抽血备血、胸片、心电图、等相关检查，会阴部及双侧腹股沟部备皮准备，碘过敏试验，留置尿管，做好术前宣教消除紧张情绪。

3.2手术后护理

3.2.1介入手术护理

手术结束患者置于病床平卧，保持穿刺侧肢体伸直，观察穿刺部位敷料是否干燥，穿刺点给予1公斤沙袋压迫穿刺点8小时，患肢伸直制动24小时，避免屈膝、屈髋，预防血肿形成及栓塞剂移位。

3.2.2监测生命体征

给予心电监护，每小时记录生命征，观察患肢远端皮肤、颜色、温度、感觉、肌力情况，足背动脉搏动情况，注意有无“5P”征（疼痛、麻木、运动障碍、无脉、苍白）

3.2.3疼痛发热护理

栓塞后部分患者会出现下腹不同程度的疼痛，因栓塞部位供血障碍所致，可根据情况酌情止痛对症处理，发热病人给予降温处理。

3.2.4生活护理

由于患者制動24小时，生活不能自理，协助做好口腔护理及会阴护理1日2次，留置尿管保证通畅、记量，嘱多饮水，防止泌尿道感染，避免制动的肢体受压循环障碍，保证直立的情况下可向健侧翻身移动，24小时后可下床活动，拔出尿管。

3.2.5宫腔镜护理

手术结束将患者平卧病床，给予心电监护，观察生命体征，观察腹痛及阴道流血情况。

4 出院指导

卧床休息，加强营养，进食含铁高的食物，禁止盆浴及性生活1月，避孕6月，门诊每周复查血HCG至正常，一月后门诊复查B超，如有不适随时就诊。

5 小结

随着国家二胎政策的开放，剖宫产率显著增高，CSP患者相对增加，因CSP在治疗过程中有大出血的危险，临床上根据病情采取联合治疗，大大降低风险的发生，单纯药物治疗和盲目清宫不作为治疗CSP的首选方案。根据患者不同的治疗方法采取相应的护理措施，在整个疾病的观察、护理中起着重要的作用。

参考文献

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