喉罩通气全麻与腰麻-硬膜外联合阻滞在高龄患者下肢手术的临床应用效果对比分析

孙锐 张俊友

【摘 要】目的：分析喉罩通气全麻与腰麻-硬膜外联合阻滞在高龄患者下肢手术的临床应用效果。方法：将2018年10月-2019年11月期间在我院接受下肢手术治疗的96例高龄患者纳入本次研究对象，采用奇偶分组法将所有患者分为2组，分别为对照组和观察组，每组各48例患者，对照组患者接受喉罩通气全麻，观察组患者接受腰麻-硬膜外联合阻滞。结果：观察组患者麻黄素使用情况与不良反应发生率，与对照组对比，组间数据差异显著（P<0.05）。结论：高龄下肢手术患者接受腰麻-硬膜外联合阻滞，能够减少麻黄素的使用，不良反应发生率较少，值得被推广、应用。

【关键词】下肢手术;喉罩通气全麻;腰麻-硬膜外联合阻滞

我国老年人群较多，使得我国老年下肢手术患者较多。下肢手术治疗具有较大的创伤性，需要对患者实施相应的麻醉，减少手术过程中的应激反应，进而促使手术的顺利进行[1]。由于老年人群的各项器官出现明显衰退，在对老年患者实施麻醉时，需要考虑麻醉方式对患者的负面影响，选择合理的麻醉方式对老年患者麻醉[2]。本文主要研究喉罩通气全麻与腰麻-硬膜外联合阻滞在高龄患者下肢手术的临床应用效果，如下所示：

1 资料与方法

1.1资料

将2018年10月-2019年11月期间在我院接受下肢手术治疗的96例高龄患者纳入本次研究对象，采用奇偶分组法将所有患者分为2组，分别为对照组和观察组，每组各48例患者。

对照组中，年龄80-92岁，平均（86.06±8.48）岁;男性患者27例、女性患者21例。

观察组中，年龄81-93岁，平均（87.03±8.51）岁;男性患者26例、女性患者22例。

纳入标准：所有患者均符合手术的相关指征;均自愿接受本次麻醉和研究，并签署知情同意书。

排除标准：对本次麻醉药物过敏或者有禁忌症者;精神疾病和认知障碍者;伴有肝肾等器质性疾病者;伴有恶性肿瘤者。

组间一般资料作比较，P>0.05，存在可比性。

1.2方法

所有患者在手术前均禁食、禁饮8h，在实施麻醉前均未使用麻醉药物;所有患者进入手术室后，均实施面罩吸氧，氧流量为2-3L/min，将手术室的温度保持在23℃左右，对患者实施桡动脉穿刺置管，对患者实施心电监护，并开通静脉通路。

对照组患者接受喉罩通气全麻，方法为：麻醉药物使用0.2mg/kg的依托咪酯、2μg/kg的芬太尼、0.15mg/kg的顺苯磺酸阿曲库铵，当患者的自主呼吸和意识消失后，给予患者置入喉罩，然后接入麻醉机控制呼吸;然后给予患者维持用药麻醉，给予患者吸入1.5%-3.0%的七氟醚，持续微泵静脉注射0.1-0.2μg/kg.min的瑞芬太尼和4-8mg/kg.h的丙泊酚;在手术中，给予患者间断静脉注射顺苯磺酸阿曲库铵，剂量为0.5mg/kg，在手术结束前30min，给予患者静脉推注芬太尼，剂量为1μg/kg，用以减少瑞芬太尼停药后的疼痛;手术结束后给予患者持续的静脉镇痛。

观察组患者接受腰麻-硬膜外联合阻滞，方法为：使患者保持侧卧位，实施常规消毒铺巾，在L2-3或者L3-4之间进行穿刺，穿刺成功后使用25G的腰穿刺针，经硬膜外刺入蛛网膜下腔，当见脑脊液流出后固定穿刺针，经腰穿针斜面向尾侧注入2ml、0.75%的利多卡因，0.5ml、10%的葡萄糖溶液，0.5ml的麻黄碱注射液，注射速度为1ml/10s，在注射完成后，置入3cm硬膜外导管并固定，使患者维持患侧卧位10min，在平面基本固定后将患者摆放手术体位。

1.3观察指标

观察两组患者的麻黄素使用情况、不良反应发生率，并作对比。

1.4数据处理

用spss22.0软件统计处理文中数据。计数资料用x2检验、百分比（%）表述。P<0.05表明组间数据差异存在统计学意义。

2 结果

观察组患者麻黄素使用情况与不良反应发生率，与对照组对比，组间数据差异显著（P<0.05）。如表1：

3 讨论

目前我国已进入老龄化社会，高龄人口不断增多，对于高龄人群，其身体功能出现明显的衰退[3]。在对高龄患者实施下肢手术时，这会对患者造成较大的创伤，应激反应较为强烈，这对患者手术的进程和手术效果造成负面影响，因此在手术治疗期间，需要对患者实施合理的麻醉[4]。

喉罩通气全麻可以迅速为患者建立人工气道，操作较为简单，可以避免对气道黏膜的损伤，但是在实施喉罩通气全麻时，高龄人群对药物的敏感性较高，随着手术刺激强度的变化，使得血流动力学波动明显，风险性较高;腰麻-硬膜外联合阻滞主要是控制患侧的麻醉平面，减少下肢血管扩张的区域，使得血流动力学相对稳定，麻醉安全性较高[5]。

研究得出，观察组患者麻黄素使用情况与不良反应发生率，与对照组对比，组间数据差异显著（P<0.05）。

综上所述，高龄下肢手术患者接受腰麻-硬膜外联合阻滞，能够减少麻黄素的使用，不良反应发生率较少，值得被推广、应用。

参考文献

[1] 孙建军， 肖敏. 七氟烷-瑞芬太尼复合喉罩通气全麻在经尿道输尿管镜钬激光碎石术中的应用[J]. 2017， 33（13）：1974-1976.

[2] 雍记智. 全麻下不同体位对行喉罩輔助通气择期手术患者血流和呼吸动力学的影响[J]. 医学临床研究， 2018， 35（7）：1271-1273.

[3] 曹寅， 徐静静， 余秀国， et al. 腹横肌平面阻滞对全麻腹腔镜手术老年患者术后认知功能的影响[J]. 中华麻醉学杂志， 2019， 39（2）：139-142.

[4] 李艳， 俞又佳， 顾琴，等. 喉罩全身麻醉联合神经阻滞麻醉在高龄病人髋部手术中的应用[J]. 安徽医药， 2017， 21（2）：356-360.

[5] 刘永贤， 黄源， 李琼灿， et al. 超声下臂丛神经加肩胛上神经阻滞复合喉罩全麻在肩关节镜手术中的应用[J]. 中国医师杂志， 2019， 21（6）：821-824.