与美丽共生的“三大魔鬼”

受访专家

李斌

主任医师，医学博士、硕士生导师，中国医学科学院肿瘤医院妇科副主任，中华医学会妇科肿瘤分会青年委员。擅长应用手术、放、化疗综合手段治疗宫颈癌、子宫内膜癌及卵巢癌等妇科恶性肿瘤。特别擅长宫颈癌根治、卵巢癌肿瘤细胞减灭等妇瘤大型手术，并掌握腹腔镜微创技术。近年研究创新了宫颈癌手术技术，在根治肿瘤的同时保留神经功能，显著提高了患者的生活质量。

门诊时间：周二全天

 魔鬼一：宫颈癌

宫颈癌是女性健康的第二大“杀手”，仅次于乳腺癌，也是我国15至44岁女性的第三大高发癌症。很多阿姨认为，宫颈癌是年轻女性才会患的癌症，绝经后又没有性生活了，这种癌症应该跟自己无关。但专家指出这种想法是错的，每一位女性都需要警惕和预防宫颈癌。宫颈癌早期症状隐秘，如果在思想上再对它有所懈怠，那么当“癌”汹汹袭来时，我们将束手无策。

（一）宫颈癌的进展

春节前夕的大扫除对大部分家庭主妇来说都再正常不过，但十二年前的春节前夕，张阿姨却一直无法忘怀，那时张阿姨经常感到疲乏无力，连擦地都无法完成，同时一侧腰疼得直不起来。当张阿姨来到医院看腰疼的问题时，却得到了让她无法接受的诊断结果——晚期宫颈癌！

张阿姨接受了放疗、化疗，12年过去了，张阿姨的病情控制良好，已经能在舞台上跳广场舞，今年过年前张阿姨再次去医院复查，医生告诉她癌细胞已经几乎消失了。

看着张阿姨幸福的笑容，专家却觉得险之又险，原来，张阿姨检查出患有宫颈癌时已属晚期，病情并不乐观。

大部分癌症都有一个共同的发展规律，即初期起病十分隐匿，先进的辅助检查手段都不一定查得出来，但当B超等辅助检查能够明显发现肿瘤时，肿瘤的生长速度将大大加快，病情恶化得也会更为迅速。专家告诉我们，宫颈癌的进展基本遵循了大部分癌症的发展规律，在宫颈癌初期，患者看起来并无异样，宫颈查体和B超等检查结果也与常人无异，但此时宫颈已出现癌症隐患;进一步发展，宫颈进入癌前病变阶段;然后宫颈将长出明显的肿瘤，出现早期浸润性宫颈癌，可通过B超等检查将其发现;进展至晚期宫颈癌时，癌症将会朝宫颈外面生长浸润，非常容易沿着宫颈外的软组织长到盆腔壁上，整个盆腔都将面临危险（注意：长出宫颈外属于二期B以后）。

为什么专家会觉得张阿姨的病情险之又险呢？这是因为晚期宫颈癌选择手术切除将不可避免地造成大出血，甚至进一步全身转移，所以张阿姨在确诊时就已丧失了手术机会，只有通过放疗和化疗将肿瘤缩小，这样才更科学、更安全。专家告诉我们，临床上只有约四成的晚期宫颈癌患者可以通过放化疗得到根治，张阿姨的疗效已属极佳。

（二）宫颈癌的症状表现

阴道出血是宫颈癌最突出的表现，尤其是接触性出血，它的另一个特点就是阴道分泌物增多。部分患者还会出现突发的单侧剧烈腰疼，而且休息后無法缓解，这可能提示有肿瘤压迫，应警惕妇科肿瘤。

可是宫颈疾病怎么会出现腰疼呢？专家向我们解释了其中原委：输尿管连接肾脏和膀胱，输尿管直径不到1厘米，非常柔软，尿液从肾到膀胱依靠输尿管的蠕动，宫颈的位置正好在膀胱、输尿管衔接的部位，如果宫颈出现了肿瘤并向外扩散的话会直接压迫输尿管，甚至把输尿管压瘪，尿液不能顺利地从输尿管到膀胱，憋在肾盂的部位形成肾积水，造成严重的单侧腰痛，而肾积水日渐加重还会导致肾功能衰竭，甚至死亡。如果肿瘤不幸压迫到双侧输尿管，则会导致肾功能完全衰竭，宫颈癌患者最终的死亡可能是肾衰竭导致的。

（三）宫颈癌的病因

专家告诉我们，虽然宫颈癌早期起病隐匿，但纵观人体各个系统的肿瘤，宫颈癌的防治还是相对容易的，因为其病因非常明确，即高危型HPV病毒感染。99.7%的宫颈癌是由于人乳头状瘤病毒（HPV病毒）感染所引起，HPV病毒在生活中非常常见，比如身体表面起的扁平疣就是由HPV病毒所致，只不过感染的是低危型HPV病毒。

经过全世界数百年来的悉心研究，科学家们发现高危型能致癌的HPV病毒多达十几种，其中，16型和18型HPV病毒阳性和宫颈癌的相关度最高，70%左右的宫颈癌都与这两种病毒感染有关。

（四）关于宫颈癌的疑问

对于宫颈癌，很多人还存在一些疑问，下面就让专家为我们解答一下疑惑。

1.HPV阴性，我就是安全的吗？

HPV阴性并不是绝对安全，HPV感染是终身都会存在的风险，它既有可能是一过性感染，也有可能是持续感染，但究其原因，HPV病毒的感染与人体自身免疫力的高低息息相关。在青年时期，部分年轻人其实会反复感染HPV病毒，比如性活跃期的女性，但是抵抗力较高的人可以通过自身的免疫力清除HPV病毒，但如果身体的抵抗力较低，加之反复感染，HPV长期存在于体内，那么患上宫颈癌的风险将会明显增高。

但是宫颈癌有一些不能用病毒解释的发病情况，比如约有10%的患者HPV病毒显示为阴性，但病理确诊为宫颈癌，所以除了HPV病毒检测以外，女性群体最好能加做宫颈的TCT检查。

2.我已经绝经了，也没有性生活，宫颈癌会不会找到我？

很多阿姨认为，宫颈癌是年轻女性才会患的癌症，绝经后又没有性生活了，这种癌症应该跟自己无关。专家指出这种想法是错的，因为从健康光滑的宫颈，发展到癌前病变，最后变成癌，需要至少10年的时间。中老年女性很有可能在年轻时就有宫颈癌的病毒感染，甚至已经发生了癌前病变，而在绝经后免疫力下降后才进展为癌症。

3.打了宫颈癌疫苗还需要每年检查吗？

二价宫颈癌疫苗只能预防70%的宫颈癌，九价疫苗也只是预防90%的宫颈癌，并不能百分百地保证不得宫颈癌，所以即使打了疫苗也仍需要定期检查。

4.我做过了锥切是不是就安全了？

慢性宫颈炎患者或者宫颈刮片细胞学检查发现有恶性细胞的患者有可能已经做过宫颈锥切手术，锥切手术的病理若提示为癌前病变，则仍有一定的概率再次进展为癌症，且再次发生癌症的概率高于普通人;若病理提示为恶性，则还需要通过手术等方式来治疗。另外，锥切只是阻断了向癌发展的道路，它并不能消灭HPV病毒，只要病因存在，癌症的风险就依旧没有消失。

（五）宫颈癌的预防

宫颈癌疫苗已于近年上市，分为二价、四价和九价疫苗，目前均已经可以在国内的社区卫生服务中心或其他定点疫苗接种医院进行接种。在这三种宫颈癌疫苗中，二价疫苗针对最为高危的HPV16和18型病毒，9～26岁女性接种效果最佳;四价疫苗在预防HPV16和18型病毒的基础上，还可以预防尖锐湿疣和性病，推荐45岁以下女性接种;在四价疫苗的基础上，九价疫苗还覆盖了31、33、45、52、58型HPV病毒，其中HPV52、58型病毒是亚洲人最容易感染的，能预防90%的宫颈癌。

但其实男性也可以接种宫颈癌疫苗，这是因为性传播是感染HPV病毒的一个主要途径，年轻处于性活跃期的男性可以选择接种疫苗，从而避免携带病毒传染给性伴侣，造成女性HPV感染。（注意：内地上市的宫颈癌疫苗目前只针对女性，香港允许男性接种相关疫苗。）

专家提示：对于感染或病变以后再去打疫苗是不是有效果学术界还存在着争议，感染之前接种疫苗是最好的。

（六）宫颈癌的两把“刷子”和一面“镜子”

专家指出，适龄女性推荐用疫苗的方式达到一级预防，但超龄的女性也可以通过两把“刷子”和一面“镜子”的检查及时发现宫颈癌，这是非常有效的预防方法。

第一把刷子：TCT检查。用尖尖的小毛刷在宫颈表面旋转，刷取宫颈的脱落细胞，做TCT检查（宫颈表面脱落细胞活检），细胞出现问题，宫颈可能有病变。

第二把刷子：HPV检查。把锥形小头的刷子伸到宫颈口里面，在宫颈表面进行旋转刷取宫颈脱落的分泌物进行HPV病毒检测。

一面镜子：阴道镜检查。细胞学检查有异常或医生认为必要时，可以做阴道镜检查，利用其放大和存留图像的功能，进一步发现宫颈病变。（注意：在阴道镜检查前72小时禁性生活，前48小时禁止阴道冲洗及用药，避免影响检查结果。）

魔鬼二：子宫内膜癌

绝经后再出血，哪怕仅仅一滴，也要警惕是否发生了子宫内膜癌。内膜癌产生在子宫内，一旦出血就容易被发现，如果到了晚期，癌细胞长出子宫外，治疗很困难，效果也不好。

专家指出，子宫内膜癌更“青睐”肥胖的女性，因为脂肪是雌激素的“养料”，过量的脂肪会让雌激素水平异常升高，造成子宫内膜的癌变。

子宫内膜癌长在子宫最内层，子宫比较厚，癌细胞穿透转移需要数年的时间，子宫内膜癌治愈率很高，经过根治性手术，一般八九成的患者可以痊愈。

子宫内膜癌根治性的手术包括子宫、卵巢的切除以及淋巴结的清扫，专家告诉我们，子宫内膜癌的患者，除非是还没有生育的女性，一般都选择子宫的完全切除来实现根治、预防复发和扩散。

除了脂肪和肥胖的问题外，中老年女性尤其要注意外源性雌激素的摄入，不建议食用特别添加雌激素的保健品，或者药品，如果因为疾病必须服用有类似成分的药物，建议您严格遵医嘱控制用量，并且随时监测自己的健康状况。

魔鬼三：卵巢癌

卵巢癌被称为妇科肿瘤之王，常规的妇科体检没有办法发现，一旦发现中晚期居多（三期、四期的患者占80%以上），治疗和生存的可能非常小，所以卵巢癌的早期发现尤为重要。专家提醒，如果您突然出现了大便习惯的改变（如突然开始便秘）、消化功能异常（如纳差、消化不良）或不明原因的腹胀腹痛，都要警惕卵巢癌的可能。

专家指出，卵巢长在腹腔深处，早期不容易摸到肿块，而且一旦癌变，卵巢会像播种机一样把癌细胞播撒到腹腔内，极容易转移到上腹腔的一些器官如大网膜、腹膜等。

但研究表明八成以上的卵巢癌是没有遗传倾向的，属于散发型的病例，仅有20%左右的卵巢癌患者有较为明显的遗传倾向，属于遗传性卵巢癌，这种患者不单与卵巢癌有关，还和乳腺癌有关。女性家族成员中由于携带了某种基因，乳腺癌和卵巢癌的发病率比正常人高很多。

专家提示：

1.做妇科体检的时候最好做盆腹腔的B超，如果有早期肿瘤可以发现。还有肿瘤标志物的检查，常规体检的时候可以把这些标志物检查包括在内。

2.卵巢癌早期很容易被误诊，与阑尾炎、肠炎、肝硬化腹水、结核腹水等症状相混淆，起病隐匿，需要高度重视。

（編辑    车翀）