复方聚乙二醇电解质散不同给药方式对便秘患者肠道准备清洁效果的影响

廖锦文 龙文秀 吴兰

[摘要] 目的 探討复方聚乙二醇电解质散（SF-PEG）不同给药方式对便秘患者肠道准备清洁效果的临床价值。 方法 选取我院消化内镜室2017年8月～2018年12月拟行无痛结肠镜检查的便秘患者144例，随机分为A、B、C三组，每组48例。A组患者检查当日一次性口服SF-PEG 2盒溶液2000 mL，B组患者检查前一天晚上及检查当日各口服SF-PEG 1盒溶液1000 mL，C组患者在A组的基础上从服药开始立即顺时针按摩腹部直至匀速把药液喝完。对比三组患者肠道准备清洁效果、发生不良反应例数、睡眠干扰情况及重复检查意愿。 结果 三组患者均顺利完成无痛结肠镜检查。B组和C组患者的肠道准备清洁效果均优于A组（P<0.05）。B组和C组患者发生不良反应的例数明显低于A组（P<0.05）。A组和C组患者对睡眠影响的例数明显低于B组（P<0.05）。C组患者重复检查意愿明显高于A组和B组（P<0.05）。 结论 SF-PEG结合腹部按摩对便秘患者肠道准备，能获得良好的肠道清洁效果，不良反应发生率低，且患者睡眠干扰小、重复检查意愿高，方法简便易行。

[关键词] 腹部按摩;复方聚乙二醇电解质散;肠道准备;结肠镜检查;便秘

[中图分类号] R574.62          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）12-0094-04

[Abstract] Objective To explore the clinical value of different administration methods of compound polyethylene glycol electrolyte powder（SF-PEG） on the cleansing effect of bowel preparation in patients with constipation. Methods A total of 144 patients with constipation who scheduled to undergo painless colonoscopy from August 2017 to December 2018 in our hospital's digestive endoscopy room were randomly divided into three groups： group A， B and C， with 48 cases in each group. Group A was orally given 2 boxes of 2 000 mL of SF-PEG solution on the day of the test， group B was respectively given one box of 1 000 mL of SF-PEG solution on the night before and on the day of the test， and group C was given clockwise abdominal massage from the beginning of taking medicine until the drink was finished on the basis of the group A. The effect of bowel preparation cleaning， the number of adverse reactions， the number of sleep disorders， and the willingness to repeat the test were compared between the three groups. Results All three groups successfully completed painless colonoscopy. The cleansing effect of bowel preparation in group B and C was better than that in group A（P<0.05）. The number of adverse reactions in groups B and C was significantly lower than that in group A（P<0.05）. The number of patients with sleep disorder in group A and C was significantly lower than that in group B（P<0.05）. The willingness in group C to repeat the examination was significantly higher than that in groups A and B（P<0.05）. Conclusion SF-PEG combined with abdominal massage can achieve a remarkable effect on bowel preparation in patients with constipation. It features low incidence of adverse reactions， less interference in sleep， high willingness to repeat tests， and ease of use.

[Key words] Abdominal massage; Compound polyethylene glycol electrolyte powder; Bowel preparation; Colonoscopy; Constipation

电子结肠镜检查是目前诊断和筛查结直肠病变最可靠的方法，而良好的肠道准备是完成电子结肠镜检查的必备条件[1]。慢性便秘的患者常常因肠道运动异常，导致肠道准备清洁效果较差;而肠道准备不充分可大大地降低电子结肠镜检查的质量，增加肠道病变的漏诊率。我国专家共识意见推荐2～3 L的复方聚乙二醇电解质散（Compound polyethylene glycol electrolytes powder，SF-PEG）溶液作为常规肠道准备清洁方案[2]。为了提高肠道准备清洁效果，有研究证明[3，4]：SF-PEG结合腹部按摩和分次小剂量给药方案，这两种方案的肠道准备清洁效果好，均优于单次给药方案。本项研究采用随机对照的前瞻性研究方法，观察SF-PEG单次给药、SF-PEG分次给药和SF-PEG结合腹部按摩三种不同给药方式，进行对比分析，为便秘患者寻找一种更适合、简便的肠道准备方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般資料

选取我院消化内镜室自2017年8月～2018年12月间拟行无痛电子结肠镜检查的慢性便秘患者。纳入标准：符合罗马Ⅳ便秘诊断标准[5]，无放化疗史，无严重呼吸、循环系统疾病，无肠梗阻、肠炎。排除标准：中毒性肠炎、巨结肠症或肠扭转，胃肠道梗阻，胃潴留，消化道出血，胃肠道穿孔等患者;已知对本研究药物成分过敏。最终纳入144例患者，按随机数字表法分为A、B、C三组，每组48例。A组男27例，女21例，年龄24～76（54.56±13.04）岁，病程1～36（15.20±10.75）年;B组男28例，女20例，年龄23～77（54.35±12.78）岁，病程0.8～36（15.26±10.43）年;C组男27例，女21例，年龄15～78（54.65±12.42）岁，病程0.5～34（15.49±10.02）年。三组性别（χ2=0.057，P=0.972）、年龄（F=0.007，P=0.993）、病程（F=0.011，P=0.989）比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。医院伦理委员会批准该研究方案，患者均知晓电子结肠镜检查的风险，并签署内镜诊疗知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 饮食准备  三组患者均于检查前1 d进少渣饮食，检查前晚20：00以后禁食，检查当天禁食至检查结束。

1.2.2 药物准备  SF-PEG即复方聚乙二醇电解质散（Ⅳ），商品名：舒泰清，购自舒泰神（北京）生物制药股份有限公司，国药准字H20040034，规格：（A+B剂）×12袋/盒。

1.2.3 肠道准备方法  A组（即SF-PEG单次给药）患者检查当日7：00口服溶入SF-PEG 2盒的温水2000 mL，分次口服，2 h内服完，喝完药后再喝1000 mL左右温水直至10：00或排出水样清便后彻底禁饮。B组（即SF-PEG分次给药）患者检查前1 d晚上20：00口服溶入SF-PEG 1盒的温水1000 mL，分次口服，1 h内服完，检查当日7：00口服溶入SF-PEG 1盒的温水1000 mL，分次口服，1 h内服完，喝完药后再喝1000 mL左右温水直至10：00或排出水样清便后彻底禁饮。C组（即SF-PEG结合腹部按摩）患者在A组的基础上从服药开始立即顺时针按摩腹部直至匀速把药液喝完。三组患者均保证在肠道准备清洁后4 h内完成无痛电子结肠镜检查。

1.3 观察指标

1.3.1 肠道准备清洁效果  采用Boston肠道准备量表（BBPS）评定，分别对右半结肠、横结肠及左半结肠三段结肠进行评分[6]。运用单盲法，三组患者的肠道准备清洁度均由两位高年资内镜主治医师参照BBPS评分标准共同评估，按照最差～清洁分为4级（0～3分），总分0～9分[7]。每段结肠评分≥2分视为肠道准备充分;总分<6分或任意一段结肠得分<2分均视为肠道准备不充分。评分标准如下[8]：0分为肠腔内可见大量固体残留，黏膜不可见;1分为肠腔内有固体或液体残留，黏膜部分可见;2分为肠腔内可见棕色液体、可伴有移动的半固体粪便残留，黏膜全部可见;3分为肠腔内清洁，黏膜全部可见。

1.3.2 调查问卷的记录  通过采用调查问卷表的形式记录三组患者肠道准备中的不良反应发生例数，如恶心、呕吐、口渴、腹胀及腹痛等。记录肠道准备过程中对患者的睡眠干扰情况，将睡眠干扰分为完全无干扰、不明显、明显、很明显、非常明显5个等级，将表现为完全无干扰、不明显视为对睡眠无影响，表现为明显、很明显和非常明显视为对睡眠有影响[9]。最后记录三组患者愿意再次接受本次检查方式的例数（即重复检查意愿）。

1.4 统计学方法

运用SPSS 22.0统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析;计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者肠道准备清洁效果比较

三组患者均顺利完成无痛电子结肠镜检查。B组和C组患者的肠道准备清洁效果均优于A组，且差异有统计学意义（P<0.05）;C组总评分略高于B组，但差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 三组患者不良反应发生率比较

三组患者在整个清洁肠道的过程中，B组和C组患者发生不良反应的例数明显低于A组，且差异有统计学意义（P<0.05）;C组患者发生不良反应的例数略低于B组，但差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 三组患者睡眠干扰情况比较

三组患者在整个清洁肠道的过程中，A组和C组患者对睡眠影响的例数明显低于B组，且差异有统计学意义（P<0.05）;A组和C组均对睡眠无影响。见表3。

2.4 三组患者重复检查意愿比较

三组患者检查结束后，C组患者愿意再次接受检查的例数明显高于A组和B组，且差异有统计学意义（P<0.05）;B组患者重复检查意愿略高于A组，但差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3 讨论

近年来，随着人类饮食结构的改变和精神、心理等因素的影响，我国慢性便秘患者日益增加，越来越多的患者深受其害，严重降低了生活质量;特别是随着我国结直肠癌的高患病率，以及消化内镜专业技术的发展，电子结肠镜检查越来越受到广大患者的认可，纷纷前来筛查、诊断及治疗，由于慢性便秘患者的肠道运动异常，肠道准备清洁效果一直都较差。有学者报道[10]：行结肠镜检查420例中，存在慢性便秘的患者占29.00%，对于便秘患者目前尚无任何一种药物或药物组合能完全获得良好的肠道准备清洁效果，具有患者不良反应小、肠道准备时间短且易于接受的理想肠道准备标准。

肠道准备清洁效果直接影响结肠镜下诊断的准确性和治疗的安全性[11]，而理想的肠道准备应具有：（1）能在短时间内迅速排空结肠内的粪便;（2）对结肠组织学无影响;（3）患者痛苦小，依从性好;（4）不会引起水、电解质失衡;（5）价格合适[2]。为此，有很多学者在服用SF-PEG的基础上，联合乳果糖、石蜡油、硫酸镁、曲美布汀等药物对便秘患者进行研究，并表明均能起到很好的肠道准备清洁效果[12-15]。但是，SF-PEG联合给药法不仅增加了患者的用药风险，还增加了患者的经济负担，个别药物也增加了患者不良反应的发生。而在单用一种药物的研究中，SF-PEG结合腹部按摩[3]和SF-PEG分次小剂量给药法[4]，均优于SF-PEG单次给药法。但是对于SF-PEG结合腹部按摩和SF-PEG分次小剂量给药法，并无研究说明其中哪一种方式更适合患者。为此，我们设计本研究单用SF-PEG一种药物，对不同给药方式进行分析，以便为便秘患者寻找一种更适合、简便的肠道准备方案。

SF-PEG因其安全性和有效性均较高，是目前国内使用最广泛的肠道清洁剂[16]，由聚乙二醇4000加入一定劑量的无水硫酸钠、碳酸氢钠、氯化钠及氯化钾混合而成[17]。SF-PEG作为一种容积性泻剂，口服后几乎不会被吸收以及分解，通过氢键结合水分子，可稳定地存在于肠道内，使肠道内液体成分增加、促进肠蠕动，使大便呈水样，并且不会造成患者脱水，维持水电解质、酸碱平衡，提高肠道准备清洁效果，有效地保证了肠镜检查时的有效视野[18]。

本研究显示，B组BBPS总分（7.92±1.09）分、肠道准备不充分患者2例，C组总分（8.06±1.04）分、肠道准备不充分患者2例，而A组总分（7.19±1.28）分、肠道准备不充分患者8例;说明SF-PEG结合腹部按摩和SF-PEG分次给药法，明显优于SF-PEG单次给药法。A组发生不良反应的患者26例，B组9例，C组7例，三组患者均有不良反应患者出现，而A组患者发生不良反应的例数明显高于B、C组;说明SF-PEG单次给药法的不良反应发生率最高，不适合运用于便秘患者。B组出现睡眠影响的患者10例，A组和C组均对睡眠无影响;说明SF-PEG分次给药法对睡眠影响较大。A组愿意再次接受本次检查方式的患者34例（70.83%），B组38例（79.17%），C组46例（95.83%）;说明SF-PEG结合腹部按摩患者重复检查意愿最高。三组对比说明：SF-PEG结合腹部按摩和SF-PEG分次给药法，均能获得良好的肠道准备清洁效果，且不良反应发生率低，优于SF-PEG单次给药法，与卢羽洁等[3]和何婷等[4]的研究结论相一致;而在前两组的对比中，SF-PEG结合腹部按摩患者睡眠干扰小、重复检查意愿高，优于SF-PEG分次给药法。SF-PEG结合腹部按摩具有的优点：缩短了肠道准备时间，减少了痛苦，减少了不良反应发生率，有效提高了肠道准备清洁效果，在肠道准备口服药物时间选择方面提供了理论上的依据。本研究相较于联合用药的研究，不仅减少了患者的用药风险、不良反应发生率，降低了患者的经济负担，还降低了服药过程的复杂性，更让肠道准备方法简单易懂，增加了患者的依从性。

因此，SF-PEG结合腹部按摩与SF-PEG分次给药法对便秘患者肠道准备，均优于SF-PEG单次给药法，均能获得良好的肠道准备清洁效果，且不良反应发生率均低，而SF-PEG结合腹部按摩患者睡眠干扰小、重复检查意愿高，方法简便易行，值得推广。

[参考文献]

[1] 金指望.改良的口服硫酸镁法在肠镜检查前肠道准备中的应用[D].温州：温州医科大学，2016.

[2] 中华医学会消化内镜学分会.中国消化内镜诊疗相关肠道准备共识意见[J].中华消化内镜杂志，2013，30（10）：541-549.

[3] 卢羽洁，乐红琴，徐扣萍，等.复方聚乙二醇电解质散不同口服方法在肠镜检查清肠效果的研究[J].现代消化及介入诊疗，2016，21（4）：635-637.

[4] 何婷，张丹，唐妮.复方聚乙二醇电解质散联合腹部按摩对妇科手术前肠道准备的研究[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（64）：36，38.

[5] 方秀才.罗马Ⅳ功能性肠病诊断标准的修改对我国的影响[J].胃肠病学和肝病学杂志，2017，26（5）：481-483.

[6] 张萍，周玺，曹静，等.不同时间服用二甲硅油散在老年患者肠镜检查前的效果观察[J].东南国防医药，2017， 19（4）：415-417.