磁共振周围神经成像T2-3D-FFE 序列与DWIBS 序列诊断腰椎间盘突出症的对比研究

王 钊，赵胜祥，张希军，张伟中，祝风云，李 超，费 佳

（北京北亚骨科医院放射科 北京 102445）

腰椎间盘突出症是骨科常见病，且趋向年轻化，常规MRI 已广泛应用于脊柱疾病的检查，但其很难整体显示神经根走行[1]。随着三维MRI 周围神经根成像的应用，使获取高分辨率的神经根成像成为可能。常用的有T2-3D-FFE 序列、DWIBS 序列，本研究通过两种序列的对比，旨为腰椎间盘突出患者提供合理的扫描方法，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2019年8—11月期间30例拟诊为腰椎间盘突出患者，其中男18例，女12例，最大年龄68岁，最小26岁，平均48.35±12.91岁。本研究取得医院伦理委员会同意。

1.2 扫描方法

采用Fhilips Ingenia3.0 超导磁共振，选择基础线圈及体部相控阵线圈，受检者取仰卧位，头先进，腰骶部常规MRI，包括矢状位SE 序列T1WI：TR 453ms、TE 8ms，矢状位FSE 序列T2WI：TR 2500ms、TE 90ms，TSE 序列横轴位TR 4526ms、TE120ms，层厚均为4mm，层间隔均为0.4mm；然后用正中矢状位平行L3-L5 椎体后缘连线定位，行T2-3D-FFE序列：TR 7.8ms、TE3.9ms，层厚1.8mm，层间隔0.9mm，DWIBS 序列：TR9000ms、TE86ms，层厚3mm，层间隔0mm，激励次数=12次。

1.3 图像评价

两位医师将T2-3D-FFE 序列及DWIBS 图像对脊神经根细节显示进行评估，意见不同者商定后确定。评估标准1：一级：病变区脊神经轮廓清晰，细微分支显示清晰；二级：脊神经轮廓模糊，细微分支显示不清；三级：脊神经轮廓不能显示。检查结果由率表示；评估标准2：根据神经根与突出椎间盘的关系，将腰间盘突出分为根肩型、根前型、根腋型。

1.4 统计学方法

使用SPSS20.0 软件包进行统计学处理，计数资料以均数±标准差表示；对神经根评估采用评分者间一致性。

2 结果

2.1 T2-3D-FFE 序列及DWIBS 序列对脊神经根细节显示。

本次研究30名患者，T2-3D-FFE 序列及DWIBS 序列均可显示腰骶从神经根形态及走行，T2-3D-FFE 序列对脊神经根细节显示高于DWIBS 序列，见表。

表 3D-T2-FFE 序列及DWIBS 序列图像对脊神经根细节显示

2.2 神经根与突出椎间盘关系显示情况

30名患者中共发现33例突出椎间盘，T2-3D-FFE 显示根肩型5例，根前型4例，根腋型11例，明显高于DWIBS 显示根肩型3例，根前型2例、根腋型5例。另发现2例神经根Ⅱ型变异。

3 讨论

腰椎间盘突出（LDH）为骨科常见病，其突出椎间盘对神经根的机械压迫和髓核液的致炎作用，导致盘源性疼痛、肢体麻木，甚至下肢瘫痪[2]。近些年椎间孔镜下髓核摘除术以创伤性小、损伤轻、恢复快等优势逐渐替代传统的开放手术，但操作者手术入路定位不佳是微创手术失败的原因[3]，所以明确神经根走行、确定椎间盘与周围组织结构关系，提供准确的术前定位成为亟待解决的问题。常规MRI 为目前应用较为广泛的检查手段，但脊神经根解剖结构复杂、走行迂曲，难以完整显示[4]。周围神经根成像（MRN）技术以其信噪比高，多方位重建、分辨率高等优点，能够使脊神经根完整、清晰的显示，为LDH 的确诊及微创治疗提供全面的客观依据。

图1 T2-3D-FFE 序列原始图示L3-4 右侧椎间盘突出，根腋型，压迫下位神经根。

图2a-c 同一患者，图示L5-S1 椎间盘向左侧突出，呈根腋型，向外轻度推移左侧神经根，受累神经根较对侧增粗，a 图及b 图显示清晰，c 图分辨率较差。

T2-3D-FFE是刺激回波序列，通过神经内膜中的水勾勒出周围神经结构；扫描过程中结合脂肪抑制序列，硬膜囊及神经根鞘呈高信号，清晰显示神经根节内段、神经节及节后段的走行[5]，明确突出间盘与神经根的关系，为腰椎间盘突出症确诊提供依据。

DWIBS序列是周围神经根扫描另一常用序列，它采用的是弥散加权序列DWI和脂肪抑制技术STIR相结合，应用3D 软件重建分析，可以显示神经根的大体走行。由于该序列采用的是弥散序列，分辨率不高，想要得到相对较高的信噪比，需要增加激励次数，对于部分椎间盘严重突出患者不能长时间配合，影响图像质量。

本次研究T2-3D-FFE序列对神经根细节的显示明显高于DWIBS 序列，T2-3D-FFE 序列对椎间盘突出临床分型的显示情况也高于DWIBS。其中1例L4-5 右侧根腋型突出间盘压迫同位及下位两个节段神经根，其余根腋型向内侧压迫下一节段神经根（见附图1-2ac）；根肩型及根前型均压迫下位神经根，中央型椎间盘突出患者只压迫硬膜囊，无神经根受压；极外侧突出患者无压迫神经根，其突出间盘位置、与神经根关系及压迫神经根程度一目了然，能够直视下观察突出椎间盘与神经根及周围组织的关系，明确Kambin安全三角的位置，为椎间孔镜下髓核摘除术提供手术参考。除此之外，T2-3D-FFE序列还发现2例神经根Ⅱ型变异。

综上所述，T2-3D-FFE序列从图像清晰度、细节显示、信噪比方面均优于DWIB S 序列，对于显示病变类型亦有明显优势，值得推广。