PBL 联合以案例为基础的教学方法在乳腺外科教学中的应用

罗迤 陈静

（1 遵义医科大学第一附属医院甲乳外科 贵州 遵义 563000）

（2 遵义医科大学第一附属医院体检中心 贵州 遵义 563000）

乳腺外科是临床外科学下一门重要的分支学科，包括乳腺相关的外科疾病。现如今乳腺疾病的发病率持续升高，所以提高医学院学生专业理论和实践水平，为医院培养具有综合能力的医生是医学院校主要的教学目标。PBL（problem-based learning）是以问题为基础的教学方法，以及案例为基础的教学方法（简称CBL），均是老师主导学生主体的教学模式，可以充分发挥学生的主观能动性，培养其积极思考的能力[1-2]。本文探讨PBL 联合以案例为基础的教学法在乳腺外科教学中的应用价值，具体研究如下所示。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择某医科大学2015 级临床医学专业的两个班为研究对象。其中一个班35 名学生为对照组，另外一个班36 名学生为研究组。在对照组中，男生:女生=14 名:21 名，基础成绩平均分（78.45±4.33）岁；在研究组中，男生:女生=16 名:20 名，基础成绩平均分（79.15±4.27）岁。两组学生的男女比例，基础成绩相等一般资料比较无明显差异（P ＞0.05），有可比性。

1.2 教学方法

对照组学生采用传统的教学方式，带教老师使用PPT 对理论知识进行讲述，对乳腺部分的知识使用图片和视频进行展示。课后学生自己完成病例报告及课后作业。

研究组采用PBL 联合CBL 教学法，具体过程是：①代课老师提前对乳腺外科知识进行分类，制定每一节课的学习目标、学习重难点，选取具有典型特征的病例。代课老师结合本章的重难点及病例设计问题，设计的问题遵循“有针对性，层层递进，且穿插在案例中”，比如以“乳腺癌”作为病例，可以设置“乳腺癌是什么，临床表现？”“什么原因导致了乳腺癌?“治疗乳腺癌应该怎么做？”等问题，将案例和问题提前分发给学生，将36名学生提前分为6组，以组为单位进行讨论。②正式上课时，老师通过视频录像展示乳腺癌实际情况，主要展示其影像学表现，临床特点等，加深学习印象。每个小组组长论述案例分析的学习结果，及和小组成员在讨论中遇到的问题。还可以进行角色扮演，进行角色互换[3]。③每组发言完毕后，代课老师将学生在学习过程中存在的疑问点进行一一答疑。最后对案例进行深度解析，对本节的知识点、难点及疑点进行归纳总结。

1.3 教学评价标准

连续教学3 个月后进行期中考核，包括理论知识考试、临床操作技能考核以及案例分析考试，每门考试满分均100 分，采用闭卷形式。

1.4 统计学方法

2.结果

期中考核成绩比较：由表可知，研究组学生的理论知识考试、临床操作技能考核以及案例分析考试成绩均显著高于对照组（均P ＜0.05）。

表 两组期中考核成绩比较（±s，分）

表 两组期中考核成绩比较（±s，分）

组别 人数（名） 理论知识 临床操作 案例分析研究组 36 93.04±2.76 94.09±2.09 88.21±2.71对照组 35 81.56±2.78 83.06±2.35 79.34±3.98 t-7.201 6.344 3.227 P-0.001 0.003 0.017

3.讨论

乳腺外科包括乳腺肿瘤病理、乳腺解剖、乳腺感染、乳腺诊治、化疗放疗等方面。具有学科体系庞大，交叉学科多，教学难度大的特点[4]。本次研究组采用的PBL 联合CBL 教学模式在乳腺外科教学中，展现出以下优势：（1）充分发挥高校教育改革中“以学生为主体”的原则，给予小组间充分的讨论空间。这样的过程提高了学生学习知识的深度和广度。比如可以从乳腺癌的发病原理，通过查阅文献资料可以学习到乳腺癌的治疗、化疗等。（2）培养了学生带着问题去学习新知识的目标感，以及查阅新文献等资料去解决问题的能力。医学知识及治疗方案是不断更新和改善的，也培养了学生对医学相关信息的关注[5-6]。（3）培养了学生的学习兴趣和主动性。 医学知识繁冗复杂，艰涩难懂，需要大量的识记内容。PBL 联合CBL 教学模式改变了传统课堂填鸭式教学法，通过小组讨论，角色扮演的方式让学生参与情境中，寓教于乐，不仅记住了很多知识，同时加深了理解，提高了学习热情，最终学习成绩及实际操作能力显著提高。据表1 可知，研究组学生的理论知识考试、临床操作技能考核以及案例分析考试成绩均显著高于对照组（P ＜0.05）。

综上，PBL联合CBL教学方式不仅可以提高学生的学习成绩，还培养其各项综合能力，为以后走上医疗岗位奠定了良好的基础。