应用PDCA 循环管理缩短急性ST 段抬高型心肌梗死患者DTB 时间的探讨

谭颖 翁秀红 赵宇

（广东药科大学附属第一医院 广东 广州 510080）

急性心肌梗死是严重的临床疾病[1-2]，及时有效开通梗死血管、恢复心肌有效灌注可减少心肌梗死面积[3]。直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是急性ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）最佳治疗方法[4]。而入院－球囊扩张（DTB）时间是一项提示患者是否有关开展PCI 的关健指标，自2018 年1 月起，我科运用PDCA 循环的管理方式采取一系统的整改措施，缩短了DTB 时间，并取得一定的成效,现报道如下：

1.发现问题

回顾性分析2017 年1 月—6 月我院因急性ST 段抬高心肌梗死患者住院资料，发现我科的DTB 时间为128 分钟，与国内外医院急性ST 段抬高心肌梗死DTB 时间（＜90 分钟）的要求有一定差距。

2.问题分析

2.1 项目改进小组采用头脑风暴法对影响我科急性ST 段抬高心肌梗死患者DTB 时间的因素进行分析（见图）。

图 导致急性ST 段心肌梗死患者DTB 时间过长因素的鱼骨图

2.2 通过全科医务人员学习、讨论，同时组织医疗质量与安全管理小组讨论、分析、总结。

2.3 目标设定

结合国内外急性ST 段抬高心肌梗死患者PCI 的DTB 时间及我院既往情况，我院急性ST 段抬高心肌梗死患者DTB 时间设定的项目改进目标为：105 分钟。

3.执行阶段

针对上述原因，我科制定整改措施：

3.1 完善和熟练掌握急性心梗急诊救治流程

3.1.1 规范急性心梗救治工作流程，制定了急性冠脉介入手术制度、急性ST 段抬高心梗患者绿色通道介入救治工作流程、危重病人管理制度、心内科急诊手术的手术人员安排、心内科医务人员紧急替代程序。

3.1.2 组织全科医务人员学习急性心梗救治工作流程。

3.1.3 组织医务人员进行急性ST 段抬高心梗患者介入救治工作流程演练。

3.2 加强急诊科及心内科医生的沟通

3.2.1 建立急诊及心内科“心梗微信群”进行动态学术探讨，及时更新急性心肌梗死救治指南知识。

3.2.2 对于疑似急性ST 段抬高心肌梗死患者，心内科全体医务人员应及时协助急诊科医师进行初步诊断及治疗。

3.2.3 加强对急诊一线医生急性心肌梗死的诊治培训，通过多学科学术讲座、探讨急性心肌梗死的诊断及最新的治疗技术。

4.结果

实施前后DTB 时间比较，实施PDCA 循环管理后，患者接诊到描记心电图时间、谈话签字时间、手术医师达到导管室时间、入门到球囊扩张时间均明显改善，与实施前相比差异有统计学意义（P ＜0.01），而且实施后DTB 时间＜90min 的比例也显著高于实施前，见表。

表 实施前后患者入门-球囊扩张时间比较

5.讨论

5.1 成立了心内科、急诊科“胸痛中心”，胸痛中心（CPC）的建立可以显著缩短STEMI 再灌注治疗时间，对促进患者康复有很大 帮助作用，且患者再住院次数也明显降低，减少了其检查和经济负担合理优化急救资源配置，加强科间合作，规范了急性ST 段抬高心肌梗死患者介入治疗的工作流程。为更多的急性心肌梗死患者提供更及时、更高效的分级、优质、无缝隙的一体化健康服务。从而显著降低急性心肌梗死患者的死亡率、致残率。

5.2 实施PDCA 循环能进行持续的质量改进,切实提高患者的抢救成功率。有研究显示,患者DBT 时间每增加10min,直接PCI 的绝对获益减少0.94%～1.17%，经过项目持续改进，心内科、急诊科共同努力,我科目前DTB 时间为100 分钟，较前期缩短28 分钟，使急性心肌梗死患者得到更好的救治，提高了患者生活质量，减少住院次数和死亡率。