现代康复训练联合针灸在中风偏瘫治疗中的疗效观察

汪范敏

（云南省保山市人民医院 云南 保山 678000）

中风是临床上常见的一种脑血管疾病，具有起病急、并发症多、残死率高的特点，偏瘫是中风患者最为常见的一种并发症，约有70%以上伴有肢体痉挛，致使运动功能发生障碍[1]。针对中风偏瘫，临床上常通过现代康复训练来改善患者的神经功能，进而恢复肢体功能。针灸作为传统中医的特色疗法，在中风偏瘫的治疗中优势显著[2]。本研究探讨了中风偏瘫治疗中应用现代康复训练联合针灸的疗效。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2015 年7 月—2018 年7 月我院中风偏瘫患者300 例，均知情同意，且经头颅CT 检查符合《中风病中医诊断疗效评价标准》中中风偏瘫诊断标准，其中男183 例，女117 例，年龄41 ～73 岁，平均年龄（57.32±3.68）岁；左侧偏瘫162例，右侧偏瘫138 例，患肢肌力：0 级101 例，Ⅰ级95 例，Ⅱ级104 例。根据随机数字表法分为2 组，各150 例，两组一般资料可比较（P ＞0.05）。排除意识障碍、恶性肿瘤、伴有严重的靶器官功能障碍、试听障碍、精神病史、治疗依从性差及中途退出者。

1.2 方法

对照组患者接受现代康复训练治疗，在急性期（发病2 周内）指导患者尽量保持侧卧位，每3h 协助翻身1 次，上肢应保持在肩膀的上部，肘关节伸直，下肢保持髋关节垂直，脚底与小腿保持垂直。卧床期间指导患者练习翻身、坐起等被动活动，并指导患者完成床上移动动作，保持3min 以上。患者进入恢复期（发病第2 ～4 周）后开始进行主动活动，指导患者进行坐起、床边移动、站立、步行等训练，训练过程中应循序渐进，必要时借助下肢矫形器进行辅助训练[3]。同时指导患者独立完成穿衣、洗脸、梳头、大小便、吃饭等日常生活活动。待患者进入后遗症期（5 周之后），开始进行全面的日常生活能力训练，如上下楼梯、独立步行等，促进神经功能及肢体功能恢复[4]。

研究组患者在对照组的基础上联合针灸治疗，待患者进入康复期后，主穴：人中、三阴交、内关；上肢选穴：肩髃、天府、合谷、尺泽、外关、少海、手三里、极泉、曲池、青灵；下肢取穴：委中、太冲、环跳、太溪、血海、涌泉、丰隆、阳陵泉、腰阳关。根据患者具体病情选穴，利用25mm 毫针采用补虚泻实、提插捻转的手法进行针灸，每次留针30min，1 次/日，两组均连续治疗3 个月。

比较两组临床疗效，并于治疗前后采用Barthel 指数量表及FMA评分评价患者的日常活动能力及肢体运动功能，分值越低，效果越好。分值0 ～45 分，分值越高神经功能恢复越好。

1.3 疗效评价标准[5]

显效：治疗后神经功能基本恢复，患者可正常行走，生活基本自理；有效：治疗后神经功能明显改善，患者可借助拐杖独立行走或在家属的搀扶下行走，可独立完成简单的日常活动；无效：治疗后神经功能、肢体运动均无明显改善。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组治疗总有效率

研究组治疗总有效率显著高于对照组（P ＜0.05），见表1。

表1 两组治疗总有效率[n（%）]

2.2 治疗前后各观察指标变化

治疗后两组患者的NIHSS 评分较治疗前均显著降低（P ＜0.05），FMA评分及Barthel指数较治疗前均显著升高（P ＜0.05），且研究组各指标改善幅度大于对照组（P ＜0.05），见表2。

表2 治疗前后各观察指标变化（±s，分）

表2 治疗前后各观察指标变化（±s，分）

注：与本组治疗前比较，*P ＜0.05；与对照组治疗后比较，#P ＜0.05。

组别 n 时间 FMA 评分 NIHSS 评分 Barthel 指数研究组 150 治疗前 15.61±4.01 18.91±6.24 61.46±7.33治疗后 32.72±6.65*# 7.22±3.18*# 90.63±9.64*#对照组 150 治疗前 15.68±3.89 18.88±6.43 62.07±7.26治疗后 25.52±5.76* 12.32±4.08* 73.53±8.34*

3.讨论

中风偏瘫后3 个月内是患者恢复神经功能及肢体功能的黄金时期，在此期间积极接受康复治疗可有效改善神经功能及运动功能，提高日常生活活动能力。现代康复医学理论认为，中枢神经系统具有可塑性，用康复训练可提高患侧肌力，进而促进病灶周围组织重组或建立代偿功能，最大限度的发挥脑组织功能的可塑性，刺激中枢神经系统建立新的运动投射区，改善神经功能[6]。中医认为，经络可运行周身气血，感应传统信息调节机能平衡，针灸可疏通经络，调整脏腑功能，改善脑部血流灌注，促进侧支循环的建立，在康复训练的基础上联合针灸可改善肢体功能。本研究结果表明，研究组疗效高于对照组，两组治疗后的NIHSS评分与治疗前比较降低，FMA 评分及Barthel 指数升高，且研究组各指标改善情况显著优于对照组。

综上所述，现代康复训练联合针灸可有效改善患者的神经功能、肢体运动功能及日常活动能力，临床疗效显著，在中风偏瘫患者治疗中具有较高的应用价值。