探讨外伤性房角后退的特点及法医学鉴定要点

周哨哨

( 温州天正司法鉴定所 浙江 温州 325000）

外伤性房角后退属于常见的眼部损伤类型，病因较多，但是由于各种病因的特殊性，该病症往往被忽视，随着相关政策的出台，该疾病受到广泛重视，本文通过资料回顾与临床观察，对外伤性眼角后退的特点进行分析，并对法医学鉴定要点进行探讨，研究具体内容如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

取本所于2013 年1 月—2019 年12 月期间内收鉴的外伤性房角后退案例300 例，男198 例，女102 例，年龄34 ～78 岁，平均年龄（46.2±5.18）岁；

纳入标准：患者知悉并同意本次实验开展，签署知情同意书。

排除标准：合并重症抢救案例。

本所管理层知悉并通过本次实验，所有实验内容以及工作事宜均在监督之下完成。

1.2 方法

对300 例患者进行临床观察以及资料回顾分析，分析患者的致病原因，并分析相关法医学鉴定过程，得出需要注意的要点。

1.3 观察指标

（1）致病原因及特点；（2）临床检查表现

2.结果

2.1 致病原因

经过资料回顾与临床治疗信息选取之后，得出因车祸102例（34.0%）、因斗殴中拳打脚踢、砖石木棍70 例（23.33%）、重物，球类，意外撞击等伤害105 例（35.0%）、工作事故引发爆炸、设备崩坏等伤害23 例（7.67%），不同类型原因的致病原因均为眼部受到钝性暴力，数据见表1。

表1 致病原因[n(%)]

2.2 临床检查表现

经过资料回顾与临床治疗信息选取之后，见表2，300 例患者当中发生I 型房角后退116 例（38.67%），特点为睫状体分离，睫状肌在巩膜突位置和指端完全的发生分离，该种类型为房角后退最严重的类型；发生II 型房角后退145 例（48.33%），特点为睫状突不完全分离，睫状体内的环形肌与纵型肌发生分离，整体仍然在巩膜突上面附着，睫状体表面可以看到明显的撕裂；发生Ⅲ型房角后退39 例（13.0%），该类型的房角后退特征较为轻微，属于外伤性的虹膜层间分离，经大量临床观察，可综合分析得到该类型的患者出现较为单纯的睫状体带增宽，睫状体与巩膜并未发生相关的分离，未见到明显的损伤。

表2 临床检查表现[n(%)]

3.讨论

综合来说，不同程度的眼部损伤都十分有可能造成房角后退的情况出现，而房角后退首先会出现一系列的并发症，上文对房角后退进行了分型，在此讨论三种类型的患者临床表现。

3.1 分型房角后退患者临床表现

（1）I 型：该类型损伤较低，在临床当中最常见的就是患者病眼出现发炎情况，主要是因为睫状体受到一定的损伤，分泌功能受到一定的阻碍，房水生成减少，出现眼低压的情况，该情况如果长期的存在，一般会造成周边虹膜黏连，最终造成继发性青光眼的出现。

（2）Ⅱ型，该类型在临床当中多表现为眼压升高，小梁网受损、前房淤血等。

（3）Ⅲ型，该类型临床表现为永久性的前房器质性损害，眼压均发生改变，虹膜周边出现大量黏连情况，小梁网多表现为撕裂、血细胞、色素颗粒形成堆积，其过滤功能被阻碍；清晰可见该类型患者球类出血明显。

3.2 法医学鉴定要点及难点

在分析病因的时候得知该疾病会出现一系列的并发症，某些并发症如果不及时的发现并且处理，极有可能会导致眼部永久性的损伤，要点一：球内出血检查，该并发症发病率极高，在法医学鉴定检查当中，需要采用裂隙灯以及眼底检查，对病症表现较为严重的患者则需要进行UBM、前房角镜进行检查，以满足对临床变化的及时检查，需要注意的是，部分I 型房角后退也出现了球内出血的症状，在综合患者的临床治疗情况当中，长期未好转的，需要考虑是否出现球内出血[1]。要点二：继发性开角型青光眼检查，一般来说在发生局限性房角后退的时候，眼压不会明显的或者仅仅一过性增高，并不会直接出现眼球功能或者结构的进一步损害，一旦明确诊断为大范围房角后退且黏连超过180°的，有极大可能会出现迟发性青光眼，须严格按照我国的人体损伤相关鉴定标准进行损伤分级。

房角后退是永久性的器质性损伤，由于部分的患者在之前可能会发生过轻微的Ⅲ型后退，并未加以检查或者确认，在临床鉴定当中，该症状的新旧程度分辨存在一定的难度，相关鉴别人员在行鉴定工作的时候，需要保持法医鉴定应有的谨慎态度，充分结合患者的自身情况介绍或者民事、刑事中的民警详细的询问记录，结合患者本次受伤的实际原因，对房角后退的范围以及类型进行详细的界定，最终得出实际的鉴定结果[2]。

在本研究当中，经过临床观察以及资料回顾方式开展之后，得出外伤性房角后退特点是以睫状体损伤为主的房角器质性病变、虹膜根部与睫状体内侧环形肌发生后移、房角加宽并且变形，按照分离程度的不同分为I、Ⅱ、Ⅲ三种类型。

综上所述，外伤性房角后退病因较多，机制特殊，因此导致的分型也较多，在临床的治疗中特点较为明显，法医学鉴定过程当中除了需要提高检查标准之外，还需要采用比较法、观察球内是否出血等以提高病症的检查准确度。