加速康复外科技术在儿童改良微小切口疝手术中的应用效果分析

和国候 刘灵芝（通讯作者）

（昆明医科大学附属儿童医院 云南 昆明 650000）

儿童腹股沟疝是小儿外科常见疾病，由于先天性腹膜鞘状突未闭，小儿在激烈活动、哭闹的时候腹压升高，使腹腔内容物进入到腹股沟当中，形成了腹股沟疝[1]，目前最为有效的治疗方法是手术治疗。传统腹股沟斜切口手术创伤较大、美观度差，且患儿术后康复较慢[2]；近年来，随着医疗环境及康复理念的改变，微创外科技术的发展，围术期快速康复医学体系的建立，人们对健康促进提出了更高的要求和标准，加速康复外科技术被不断引入，并在许多种的手术病人中推广，取得了很大的成功。我院自2014 年引入快速康复管理体系，采用改良微小切口治疗小儿腹股沟疝，取得了较为满意的临床疗效，现将我院应用加速康复外科技术在儿童改良微小切口疝手术中具体实践分享供参考。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1—10 月在我院行小儿腹股沟疝修补术患儿1290 例，其中男孩1020 例，女孩270 例，年龄5 月～13 岁，平均年龄6.75±2D。

1.2 纳入及排除标准

诊断为腹股沟斜疝，患者入院后完善血尿便常规、血生化免疫、凝血、胸片、心电图等检查，排除嵌顿疝。

1.3 手术方法

常规消毒铺巾，取下腹部横纹下1cm 处横切口，约0.5 ～1cm,用纹式钳钝性分离皮下组织至外环口处，提出精索外筋膜，钝性分离提睾肌找到疝囊，横断疝囊后行疝囊高位结扎，还纳精索及远端疝囊组织后，创口贴包扎切口。

2.加速康复外科技术的应用实践

2.1 优化术前评估和术前宣教

门诊就诊时，医生需进行术前评估，包括主要病史、体格检查、辅助检查及麻醉评估；通过术前评估判断术前营养状况，营养状况是影响患者术后预后的重要因素[3]，营养不良将大大增加手术风险，术后并发症的发生率及病死率高于营养正常者[4]，注意发现和辨别围术期可能增加麻醉风险的问题，包括困难气道、呼吸、循环及血液系统疾病等。个体化的宣传教育是ERAS 成功与否的独立预后因素[5]，根据手术安排和不同年龄阶段消化功能特点，制定个性化的术前宣教，包括术前准备、禁食等，术前主动对患者进行健康宣教可减轻患者恐惧、焦虑等情绪，提高应激反应，有助于术后的康复[6]。

2.2 优化麻醉技术和手术技术

ERAS 理念推荐“全身麻醉+”[7]技术，即采用全身麻醉联合各种神经阻滞、局麻或椎管内麻醉方法，我们在实施改良微小切口疝手术中麻醉方法采用全身麻醉联合髂丛神经阻滞麻醉，这样，可减少全身麻醉用药剂量及并发症发生。针对改良微小切口手术方法为：腹股沟腹横纹下1cm 处，确定体表投影后，切开皮肤约0.5 ～1cm，小纹式钳垂直顿性分离至外环口处，提出精索外筋膜，向精索内侧分离后可顺利找到疝囊，横断疝囊后近端牵拉游离至高位结扎，远端疝囊无出血旷置处理，因切口较小无需缝合，避免线结反应[8]，用粘性创口贴牵拉包扎手术切口，术后切口愈合自然美观。

2.3 加强术后疼痛管理

ERAS 理念引导下的疼痛管理贯穿于整个围术期，推荐多模式联合镇痛(MMA)方案[9]，术中采用全麻复合区域神经阻滞麻醉，术后配合非甾体抗炎药布洛芬口服，镇痛效果明显。

2.4 鼓励术后早期进食和早期活动

该手术未对胃肠道形成牵拉，主张术后早期进食，通常为患儿吞咽反射恢复，即可予以进食流质饮食，4 小时多数可恢复正常饮食，术后早期进食可促进胃肠功能恢复，增强营养，有效促进术后快速康复。术后2 小时即可鼓励孩子下床活动，促进切口局部血液循环，减少术后切口感染。

综合分析应用ERAS 进行改良微小切口疝后，对比其效益指标和医疗质量指标（表1 和表2），分析得出结论。

表1 效益指标

表2 医疗质量指标

3.讨论

3.1 应用加速外科技术干预儿童改良微小切口疝手术1020例，患者平均住院费用下降了24.6%，减轻了患者的经济负担；患者平均住院时间下降了91.72%，节约了医疗资源；平均床日人数增加了91.67%，充分利用了床位资源。

3.2 应用加速外科技术干预儿童改良微小切口疝手术，术后切口出血和切口感染发生率下降，提高了手术质量和安全，通过干预后，加速了术后康复，降低了院内感染发生率。

小儿腹股沟疝的治疗目前主要以手术为主，儿童作为家庭中主要成员，健康成长备受家庭关注，随着生活水平的提高及疾病诊治能力的提高，人们对手术的要求及期望值也越来越高，手术麻醉的安全、切口的美观及就医体验都将会影响患者的就医选择，应用快速康复技术干预围术期患者康复，能减轻患者负担，提升就医感受，优化资源利用。微创技术作为外科学科发展产物，是以最佳手术疗效展现的一种新技术，它强调的不仅仅是手术小切口，重点强调在保证手术疗效的前提下，通过精确的定位技术，减少手术对周围组织造成的创伤和对患者生理功能的干扰，降低围手术期并发症，促使患者早日康复[10]。腹腔镜、机器人手术在儿童手术中的应用越来越普及，应用的患儿年龄越来越小，但其对婴幼儿手术的安全性及有效性仍有争议[11]，虽然近年来腹腔镜手术广泛应用，也呈现许多优点，但对儿童腹股沟疝实施腹腔镜手术，需要多个切口，人工气腹对腹腔内脏器干扰大，发生气腹并发症较高；同时，部分医院受器械限制无法开展，应用改良微小切口行儿童腹股沟疝修补手术，具有手术切口小、创伤少、外观美、恢复快等特点，相较于腹腔镜手术更为简便，人员设备配置也不复杂，此技术实施简单可行，适合应用。