剪切波超声弹性成像对毫火针治疗脑卒中后上肢痉挛的疗效评估

罗平平，韩小华，黄志勇，瞿国萍

（中山市中医院超声科 广东 中山 528400）

肢体痉挛作为脑卒中患者康复期最常见的并发症之一，严重影响患者后期肢体功能恢复的效果，也是治疗过程中最棘手的难题。现代医学研究指出，毫火针治疗通过直接刺激病灶及反射点，能加快受损组织和神经的重新修复。目前，国内外对肌痉挛程度的评价，主要是通过临床量表评定，对医生的主观依赖性较强，无法较客观地量化评估肌痉挛的病情变化及临床治疗效果。本研究拟针对毫火针治疗脑卒中后上肢痉挛患者，通过检测患者治疗前、后双侧肱二头肌肌腹杨氏模量值，分析实时定量剪切波弹性成像技术测量脑卒中患者双侧肱二头肌杨氏模量值差异，以期寻找一种简便可行的客观评估毫火针治疗疗效的技术，一种新的定量检测脑卒中患者肌张力状态的评估方法，以供临床使用。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年1月—2019年10月在中山市中医院康复科确诊的脑卒中后上肢痉挛患者30例，均符合1995年全国第4 届脑血管病学术会议制定的诊断标准，并伴有上肢屈伸障碍，发病2 周以上．年龄在20 ～75岁之间，无意识障碍，MAS 评定肌张力分级为2 ～3 级。其中男21例、女9例，年龄（62.8±15.1）岁。所有患者治疗前患侧、健侧及治疗后患侧采用改良Ashworth 评分法（MAS）评定上肢肌张力。

本研究方案经医院伦理委员会批准，患者均知情同意。

1.2 仪器与方法

采用东芝Aplio500 超声诊断仪，探头L5-14 线阵探头，频率5 ～14MHz，支持实时剪切波超声弹性成像。

所有入选者采取仰卧位。双上肢尽可能与身体水平，上臂伸直，处于松弛状态。首先进行常规超声检查双侧肱二头肌，观察肌肉厚度、内部回声、肌纹理及其与周围组织结构的关系，然后切换至剪切波弹性成像模式，沿肌束方向，纵切面测量肱二头肌肌腹杨氏模量值。感兴趣区统一设置成（8 ～10mm）×（8 ～10mm）大小，距皮肤表面深约1.5 ～2.0cm，静置3 ～5s，弹性成像图像稳定后冻结，描记时圆形分析区直径统一设置为2 ～3mm，软件自动测量出杨氏模量值（单位：kPa）（见图）。每个患者每侧肱二头肌肌腹纵切面重复测量3次，取平均值。每个患者治疗前、后均由同一治疗师进行临床评估肌张力，使用MAS 评定。

1.3 统计学方法

本研究采用纵向研究设计，采用SPSS22.0 统计软件包，计量资料均以表示，治疗前及治疗后2 周比较采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脑卒中患者肱二头肌长轴患侧治疗前、患侧治疗后及健侧杨氏模量测量差异

脑卒中患者治疗前患侧、健侧肱二头肌肌腹长轴杨氏模量值分别为（58.7±20.1）kPa、（28.8±5.1）kPa。患侧肱二头肌杨氏模量高于健侧，P＜0．05（t=2.54，P=0.02），治疗前肱二头肌肌腹杨氏模量值高于治疗后（38.7±24.0）kPa，P＜0.05（t=7.83，P=0.03），差异有统计学意义，如图。

2.2 毫火针治疗前、治疗后脑卒中患者肱二头肌杨氏模量测值与MAS 评定

治疗前、治疗后脑卒中患者患侧肱二头肌杨氏模量测值分别为（58.7±20.1）kPa、（38.7±24.0）kPa，治疗前肱二头肌肌腹杨氏模量值高于治疗后P＜0.05（t=7.83，P=0.03），差异有统计学意义。患侧肱二头肌毫火针治疗后肌张力较治疗前减低，MAS 评定级别均有降低，3 级减低为2 级，有改善，见表。

表 脑卒中患者肱二头肌毫火针治疗前、治疗后级健侧杨氏模量测值

3 讨论

肌张力是肌肉最基本的生理学特性，是人体维持姿势和进行各种运动的基础。正常的肌张力由外周和中枢神经系统共同调节，并受到肌肉的特性影响[1]。脑卒中后很多患者会出现以抗重力肌张力增高的痉挛状态，影响患者的预后和康复，对日常生活的自理带来很大的障碍，也是临床治疗的难题。临床需要能客观、准确地测量脑卒中后患者的肌张力状态的方法，以对治疗疗效进行有效的评估[1]。本研究应用了实时剪切波弹性成像技术，检测脑卒中后上肢痉挛的患者肱二头肌肌肉弹性的杨氏模量值，拟通过肌肉弹性特征反映出脑卒中后上肢痉挛患者的肌张力状况。

剪切波弹性成像与以往的弹性成像技术比较，其实时、客观、定量测量、可重复性较好，得到的杨氏模量值，可以直接反映组织弹性的指标。有学者研究了剪切波超声弹性成像技术在健康人身上测量被动运动过程中不同屈曲角度胫骨前肌的弹性值变化，为肌肉被动拉伸过程中的特征提供量化的可能[2]。还有学者研究了肱二头肌松弛和紧张状态下弹性模量值有差异[3]，李良芳等学者应用剪切波弹性成像技术评估肌肉硬度及肌张力分级的相关性得到了一些初步的结果[4]。基于这些研究，有学者把剪切波弹性成像用于评估帕金森病患者上肢肌张力，这项临床研究研究显示杨氏模量值与帕金森病患者肌强直临床症状相一致，尤其肱二头肌等表现明显[5]。有研究通过实时弹性超声成像技术显示肉毒素注射后脑瘫患者肌肉的弹性较治疗前的改善情况[6]。

毫火针治疗通过直接刺激病灶及反射点，能加快受损组织和神经的重新修复。以毫火针治疗中风后上肢痉挛的患者，可降低MAS 及NDS（肩关节及手）的评分，不仅降低患肢肌张力，同时增加肌力，改善患肢肢体功能，临床疗效满意[7]。

本研究结果提示脑卒中后上肢痉挛的患者患侧肱二头肌杨氏模量值大于健侧，差异具有统计学意义（P＜0.05），这一结果符合脑卒中后患侧上肢肌张力增高的临床症状特点。同时，还针对毫火针治疗的脑卒中后上肢痉挛患者，通过检测患者治疗前、后肱二头肌肌腹杨氏模量值，发现患侧肱二头肌肌张力均较治疗前减低，MAS 评定级别均有降低，3 级减低为2 级，临床症状好转。相对应的治疗后的杨氏模量值较治疗前减低，差异具有统计学意义（P＜0．05），治疗有效。同时，毫火针治疗后患侧肱二头肌肌张力杨氏模量值下降，临床有所改善，但是仍然高于健侧，跟临床MAS 评定一致。肌张力增高的杨氏模量值改变与MAS 评定相一致，有一定的临床意义。

本研究有一定的局限性：1、因剪切波弹性成像受辐射能量的限制，较深在的组织产生的振动幅度较小，难以探测到杨氏模量值，因此要选取合适的切面，让感兴趣区域在检测深度上，以此来增大辐射能量，增加振动幅度，因此本研究只选取了肱二头肌，对于其他肌肉还有待研究。2、剪切波在组织中传播会发生折射和反射等现象，当肌肉呈比较复杂的几何形状时，将改变应变波形，增大时间延迟测量结果的误差，因此本研究选取肱二头肌肌腹最大纵断面为检查切面，但是对于肌肉横切面剪切波的应用还待研究。

综上所述，剪切波弹性成像技术在毫火针治疗前、后脑卒中上肢痉挛的患者肌张力状况评估与临床常规应用的MAS 评定相一致，而且剪切波实时、定量、准确，可做为一种新的评估肌张力的方法，供临床应用。