胸腹腔镜联合微创McKeown 食管胃切除术的临床效果探讨

黄晖 孔勇 文超剑 林树潮 龙家焕 朱伯喜

（广西壮族自治区桂东人民医院心胸外科 广西 梧州 543001）

食管癌是临床较为常见的恶性肿瘤疾病，临床主要采用根治手术进行治疗，以往主要应用开胸开腹手术，但效果不佳，笔者认为可应用胸腹腔镜联合微创McKeown 食管胃切除术，为分析该手术的具体治疗效果，展开对比研究，现总结研究具体情况。

1.资料与方法

1.1 一般资料

共选择98 例观察对象，时间是2017 年7 月—2019 年9 月，全部患有食管癌疾病，根据抽签结果将所有患者分为对照组（n=49）和实验组（n=49）。对照组：男性患者有27 例，女性患者有22 例；平均年龄为（53.17±6.77）岁。实验组：男性患者有28 例，女性患者有21 例；平均年龄为（53.04±6.91）岁。以上指标做互相对比（P ＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用开胸开腹手术进行治疗，指导患者采取左侧卧位，全身麻醉，在右胸第5 肋间隙位置做15 到20 厘米的手术切口，进入胸腔，游离食管，清扫胸部淋巴结。于上腹部正中位置做15 厘米左右的切口，游离胃，清扫腹部淋巴结。于颈部胸骨位置做5 厘米左右弧形切口，在贲门位置将食管切断，进行管状胃制作，做胃食管吻合术，放置引流管并缝合切口。

实验组患者采用胸腹腔镜联合微创McKeown 食管胃切除术进行治疗，全身麻醉，指导患者取左侧卧位，左肺通气，于右第7 肋间隙建立观察孔，第4 肋间隙建立主操作孔，第8 与第5 肋间隙分别建立副操作孔，检查胸腔情况，将奇静脉弓打断，游离食管，向上到达胸廓入口，向下到达食管裂孔，清扫淋巴结。改为分腿平卧体位，脚低头高，双肺通气，建立人工气腹并检查腹腔情况，对胃大弯进行游离到左侧膈肌食管裂孔，对贲门淋巴结进行清扫，将胃左血管与冠状静脉暴露并离断，对血管胖淋巴结进行清扫。对小弯侧进行游离，将胃小弯侧与贲门右侧的淋巴结清扫，进行游离操作达到幽门口位置。于腹部正中位置做切口，进行管状胃制作。在左侧胸锁乳突肌位置做手术切口，游离颈部食管，将瘤体切除，将管状胃上移，做胃食管吻合术，放置引流管并缝合切口。

1.3 评价标准

①统计两组患者的手术指标并对比。②记录两组患者手术后出现的具体并发症，统计发生率以互相比较。

1.4 统计学方法

数据对比采用SPSS19.0 软件。计数资料以率表示，经χ2检验。计量资料经过t 检验，表达为（±s）。P ＜0.05 说明对比数据差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 将两组患者的手术指标进行对比

表1 提示具体数据，和对照组相比，实验组患者的各项手术指标更优，有显著差异（P ＜0.05）。

表1 两组患者的详细手术指标与差异（±s）

表1 两组患者的详细手术指标与差异（±s）

组别 例数 手术时间（min）出血量（ml） 住院时间（d）实验组 49 285.62±19.51 319.45±27.76 11.55±2.81对照组 49 335.85±20.21 477.12±29.66 16.61±3.84 t-12.5170 27.1682 7.4438 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 将两组患者手术后出现的并发症进行对比

具体情况见表2，和对照组对比，实验组患者的并发症总发生率更低，存在明显差异（P ＜0.05）。

表2 两组患者手术后出现的并发症详情与差异

3.讨论

食管癌是临床常见的消化系统恶性肿瘤疾病，患者会出现吞咽困难、胸骨后疼痛等症状，对患者的发声、进食有着很大影响，部分患者会出现吸入性肺炎、呕血等并发症，影响患者的身体健康[1]。

食管癌疾病与遗传因素、饮食因素等存在一定关系，近些年该疾病的发病率有所增长，受到临床关注。目前临床主要采用根治手术治疗该疾病，以往主要使用开胸开腹手术进行治疗，这种手术方式具有一定效果，但并不理想，创伤大、术中出血量多，患者术后出现并发症的几率高，影响患者的术后恢复[2]。因此笔者认为可应用胸腹腔镜联合微创McKeown 食管胃切除术，该手术利用了胸腔镜与腹腔镜技术，可更好地探查患者的胸腔情况与腹腔情况，手术视野更加清晰，可使手术操作更加精准，避免了对患者正常组织造成创伤，同时该手术的操作时间更短，减少了患者胸腹腔内组织器官的暴露时间，出血量更少，创伤更小，患者术后出现并发症的几率更低且恢复更加迅速[3]。本次结果表明：与对照组患者比较，实验组患者的并发症总发生率与手术指标均更低，有明显差异（P ＜0.05）。

综上所述，对食管癌患者使用胸腹腔镜联合微创McKeown食管胃切除术进行治疗的效果理想，手术时间更短，出血量更少，患者术后出现并发症的几率更低，缩短了患者的住院时间，可在临床应用。