股骨远端锁定接骨板外固定治疗胫骨近端或远端开放性骨折的疗效观察

陶高鑫 张静 杨坚 王小婷 孔玉栋

（1 兵团第七师医院 新疆 伊犁 833200）

（2 石河子大学第一附属医院 新疆 石河子 832000）

胫骨开放性骨折是临床上常见的一种骨折，常因跌摔伤、车祸、高空坠落或重物砸伤所致，近年来随着社会经济及交通运输业的快速发展使得胫骨开放性骨折的发生率也随之增长，严重影响患者的身心健康及生活质量[1]。针对胫骨开放性骨折临床上首选手术的方法来恢复骨折原有的生理解剖结构并进行固定以快速缓解患者的临床症状，恢复其生理功能。但常规的外固定支架外形较大，患者术后活动受限明显，骨折愈合缓慢，不易被患者所接受[2]。股骨远端锁定接骨板外固定是近年来新型的一种固定方法，在一定程度上弥补了传统外固定支架的不足。本研究旨在探讨股骨远端锁定接骨板外固定的治疗效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

以我院收治的96 例胫骨开放性骨折患者为研究对象，所有患者经临床相关检查均确诊为胫骨近端或远端开放性骨折，自愿接受手术治疗，在《手术知情同意书》上签字，且排除凝血功能障碍、手术禁忌症、严重的器官功能障碍、其他类型骨折及临床资料不全者。其中男52 例，女44 例；年龄25 ～73 岁，平均（46.78±3.86）岁，就诊时间伤后1～5d，平均（2.37±1.24）d；致伤原因：高空坠落伤22 例，车祸41 例，重物压伤18 例，跌伤15 例；按照Gustilo 分型：Ⅱ型67 例；Ⅲ型29 例。根据不同外固定方法将受试者分为对照组和研究组两组，每组48例，两组患者在一般资料方面无统计学差异（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者接受外固定支架治疗，患者取仰卧位，硬膜外麻醉满意后对伤口进行清创再延长切口，充分暴露骨折断端，先进行复位再采用骨螺丝钉斜拉固定，粉碎性骨折者应先清理骨碎片及残渣，再使用骨螺丝钉固定大骨块，恢复骨折对位对线关系，再将2 枚螺纹钉钻入骨折两侧断端，最后放置外固定支架。

研究组患者接受股骨远端锁定接骨板外固定治疗，患者取仰卧位，垫高小腿约8cm 左右，硬膜外麻醉满意后对伤口进行清创再延长切口，手法复位满意后采用克氏针固定，根据患者年龄选择适合的锁定加压接骨板，接骨板与皮肤间保留2cm 左右间隙。之后采用3 ～4 枚锁定螺钉固定骨折远、近端，C 臂机透视下复位满意后缝合切口。两组患者术后均给予抗感染、营养支持等常规治疗。

1.3 观察指标

比较两组患者的优良率、住院时间、骨折愈合时间、治疗费用及并发症发生率，并以调查问卷的形式从患者的主观感受（疼痛、体位不适、寒冷、睡眠障碍、饮食障碍、恐惧、无维护尊严）评价两组患者的舒适度，分为无不适、轻度不适、中度不适、重度不适，分别记0 分、1 分、2 分、3 分。

1.4 疗效评价标准[3]

采用Rasmussen 评分从疼痛、活动受限、肌力、关节稳定性、屈曲畸形5 个方面进行评分，满分100 分～90 分以上为优； 80～89 分为良；70 ～79 分为可；70 分以下为差；优良率=（优+良）例数/总例数×100.00%。

1.5 统计学方法

2.结果

2.1 两组患者的优良率

两组患者的优良率比较无统计学差异（P ＞0.05），见表1。

表1 两组患者的优良率[n（%）]

2.2 两组术后情况

研究组患者的住院时间、骨折愈合时间及治疗费用均显著少于对照组，舒适度评分显著高于对照组，两组比较差异性显著（P ＜0.05），见表2。

表2 两组术后情况（±s）

表2 两组术后情况（±s）

注：与对照组比较，*P ＜0.05。

住院时间（d）组别 例数 骨折愈合时间(周)舒适度评分(分)治疗费用（元）研究组 48 13.45±2.37* 2.13±0.58* 18.31±2.27* 8793.76±322.52*对照组 48 16.23±3.18 1.04±0.23 25.69±3.48 11208.42±562.71

2.3 并发症发生率

研究组患者并发症发生率显著低于对照组（P ＜0.05），见表3。

表3 并发症发生率[n（%）]

3.讨论

胫骨开放性骨折是骨科临床的常见病、多发病，常合并较严重的软组织损伤，内固定效果常不理想。外固定支架生物力学性能差，易出现感染、骨折愈合不良等并发症，在胫骨近端或远端开放性骨折中的固定效果也常不尽人意[4]。锁定接骨板外固定具有独特的锁定结构，主要依靠螺钉-接骨板组合形成稳定性，有效避免了传统钢板依靠钉板间的摩擦力来固定的模式，在胫骨近端或远端开放性骨折可最大程度的保护骨折端及周围血供，术中避免大面积骨膜剥离，对组织损伤小，有利于术后骨折愈合[5]。本研究结果表明，两组患者的优良率比较无统计学差异（P＞0.05），研究组患者的住院时间、骨折愈合时间、治疗费用及并发症发生率均显著少于对照组，舒适度评分显著高于对照组，两组比较差异性显著（P ＜0.05）。

综上所述，股骨远端锁定接骨板外固定可有效提高患者的舒适度，减少并发症发生率，缩短术后康复时间，降低治疗费用，在胫骨近端或远端开放性骨折治疗中具有较高的应用价值。