经皮微创治疗胸腰段脊柱骨折的临床效果观察

邓洪 严成渊（通讯作者）

（重庆市江津区中医院 重庆 402260）

本文重点分析胸腰酸脊柱骨折患者使用经皮微创手术治疗的临床疗效，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2016 年—2017 年期间入院接受治疗的120 例胸腰段脊柱骨折的患者为本次研究对象，随机将这些患者分成实验组和对照组，各60 例；实验组男30 例，女30 例，年龄28 ～59 岁，年龄区间（32.8±10.3）岁；本组患者行经皮微创手术。对照组男32 例，女28 例，年龄29 ～60 岁，年龄区间（32.9±10.4）岁；本组患者行椎弓根螺钉开放式内固定术，比较两组患者的基本资料差异无统计学意义（P ＞0.05），可以分析比较，患者自愿签署《知情同意书》。

1.2 方法

对照组胸腰椎骨折患者选用椎弓根螺钉开放式内固定手术，操作方法为：取患者仰卧位，全身麻醉，在胸腰椎后正中位置切开12cm 的切口，将骨折以及邻近椎体位置展露出来，以C 臂透视明确椎弓根螺钉固定与骨折的位置，以We-instein 方法将固定点锁定，将椎弓根螺钉在骨折与临近椎体位置进行分别置入，固定衔接棒，矫正椎体的前缘高度及后凸后，然后将入口闭合；实验组患者选用经皮微创手术，操作方法为：取患者仰卧位，全身麻醉，以C 臂透视明确骨折及邻近椎体椎弓根位置，将关节突出的上下缘及内侧缘进行标记，待完成皮肤穿刺后，经进针点锁定，在C 臂透视监测的情况下实施经皮穿刺，在小关节和横突交汇处将针体刺入，进针角度及方向需要在被监视的情况下进行调整，确定穿刺针达到椎弓根处后，将针芯取出；然后将空心攻丝钻、导针置入，椎弓根随着导丝在椎体内置入后，将导丝取出，以C 臂透视对固定情况进行观察，再将装置棒器安装，固定棒需经皮从上到下在椎弓根螺钉尾槽内置入，将螺帽拧紧，固定棒在C 臂的监视下经复位撑开，待椎体前缘的高度、后凸角度康复之后将切口闭合[1]。

1.3 统计方法

2.结果

实验组患者的住院时间、骨折线愈合、下床、手术时间分别为：9.49±1.54、3.09±0.3、8.1±2.3、55.65±20.49、引流量、出血量、切口大小为15.04±2.71、98.76±22.55、6.3±1.91，比较两组患者的手术指标，两组患者的手术时间无显著差异（P＞0.05）；实验组患者的手术切口明显比对照组患者小，引流量及出血量比对照组少，骨折线愈合时间、下床时间、住院时间明显比对照组患者短，差异显著（P ＜0.05），详见表。

表 两组患者的手术指标比较（±s）

表 两组患者的手术指标比较（±s）

小组 n 住院时间（d） 骨折线愈合（周） 下床（周） 引流量（ml） 出血量（ml） 切口大小（cm） 手术时间（min）实验组 60 9.49±1.54 3.09±0.3 8.1±2.3 15.04±2.71 98.76±22.55 6.3±1.91 55.65±20.49对照组 60 15.11±1.84 4.56±0.5 11.27±3.48 166.65±45.66 298.59±44.1 12.58±2.43 52.65±21.53 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3.讨论

3.1 经皮微创手术的优势

此次研究结果表明：两组患者手术之后椎体前缘的高度、椎体矢状面的指数及凸Cobb 角均获得了明显的改善，但比较两组患者术后的脊柱形态指标，没有差异；由此可见，经皮微创手术在对胸腰段脊柱骨折患者治疗中，不仅有利于恢复患者的脊柱形态结构，使其脊柱功能获得改善，还能降低功能方面的障碍，清除背部痛感。究其原因，因椎弓根螺钉体系在轴向上可以发挥支撑作用，还能起到减压效果；固定短节段三柱能够恢复伤椎的高度，矫正畸形。此外，经皮微创手术通过将定位导针技术为指导，快速置入螺钉，并让脊柱经背侧支及肌肉损伤减轻，有利于术后患者肌肉快速康复，促进脊柱功能有效改善。因为经皮微创手术将螺钉注入手术区域没有支配椎旁肌主要分布血管神经，从小切口区域沿肌纤维的方向钝性分离椎旁肌，并且在C 臂透视的情况下可以见到进针点，不需要将椎旁肌群剥离，仅需利用肌缝隙，即可规避电刀热源造成的损伤，以此来减轻脊神经背侧支的损伤，进而使术后背部出现的疼痛减轻[2-3]。

3.2 经皮微创术安全性较高

此次研究结果表明：实验组患者的住院时间、下床时间、引流量、出血量明显优于对照组，而且并发症明显少于对照组；说明经皮微创固定椎弓根螺钉手术具有较高的安全性。究其原因，因此种手术不需要将椎旁肌剥离，术中能减少牵拉时间，而且不会对关节囊周边的血管网及脊神经后支造成损伤，也不会伤害到肌肉韧带后面的复合体稳定性，还能规避术后深层肌肉出现广泛纤维化、失神经营养、肌肉无力等并发症[4-5]。

总之，经皮微创手术治疗胸腰段脊柱骨折效果显著，既能使脊柱形态快速康复，使其脊柱功能得到改善，还能使并发症的发生率进一步减少。此次研究因受到各种因素的影响，无法将手术有缺失进行详细地反映，临床上仍需要深入探索，促进经皮微创手术的进一步完善。