呼吸机辅助通气在全身麻醉下纤维支气管镜取儿童支气管异物的临床应用

孙建军 万耘（通讯作者）

（重庆市九龙坡区第二人民医院麻醉科 重庆 400052）

在呼吸系统疾病的诊断中，支气管镜术有着非常重要的作用，在临床上有着非常广泛的应用[1]。近年来，相关技术不断完善，支气管镜术逐渐在儿科得道广泛使用，纤维支气管镜能够根剧实际需求进行自由的弯曲，对病变位置的观察效果较好，在儿科呼吸道相关疾病的诊断治疗中有着非常重要的作用[2]。本文选择我院2018 年10 月—2019 年10 月期间接收的30 例支气管异物儿童为研究对象，对呼吸机辅助通气全身麻醉下纤维支气管镜取儿童支气管异物的临床应用效果进行研究。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象选择2018 年10 月—2019 年10 月期间于我院接受诊断治疗的30 例支气管异物儿童。其中21 例儿童为男性，9 例儿童为女性；患儿最小年龄12 个月，最大年龄66 个月；所有患儿均有异物吸入史，影像学检查结果为支气管异物，25 例患儿为右侧，5 例患儿为左侧；23 例患儿为硬性支气管异物，7例患儿为软性支气管异物。

1.2 研究方法

术前准备：所有患儿在接受手术前6 小时需要禁食，进行常规的心电图、血常规等检查，手术前15 分钟，进行0.01mg/kg 阿托品的注射，现在相关支气管镜及其配套冷光源，使用硅胶导管进行气管插管。由专业的麻醉师完成麻醉工作，完成诱导麻醉后，进行2.00mg/kg 异丙酚和2μg/kg 芬太尼的静脉推注，患儿入睡后，气管插管接呼吸机辅助呼吸，在手术过程中对异丙酚进行持续泵注，剂量控制在6 ～8μg/(kg·h)，在进行支气管镜检查前1 分钟，静脉推注0.20mg/kg 的咪达唑仑。在手术过程中需要专业的麻醉师对患儿进行全程呼吸管理，对脉搏氧饱和度、呼吸、心率等相关指标进行密切的监测。

纤维支气管镜术：完成气管插管后，接三通管，其中一头与麻醉呼吸机连接，另一头为戴活瓣的密封端口插入支气管镜。纤维支气管经三通管戴活瓣的端口插入，经气管插管进入气管，对整个气道进行观察，并参照CT 对病变位置进行仔细观察。利用异物钳将异物钳出，对于软性异物，可使用异物钳将异物钳碎，然后使用生理盐水进行灌洗，对异物进行清除。

在手术过程中，对患儿呼吸频率、血氧饱和度、心率、呛咳和体动情况进行观察。术后，对患儿血氧饱和度、心率、呼吸等进行监测，并对恶心、呕吐等不良反应进行密切观察。

1.3 统计学方法

我院在进行数据分析时，所应用分析的软件是SPSS22.0。用±s 表示计量资料，通过t 检验对研究中的数据进行检验，我们以（P ＜0.05）为有统计学意义。

2.结果

所有患儿均在完成异丙酚注射后的2分钟内进入睡眠状态，手术过程中所有患儿血氧饱和度都保持在90%以上。所有患儿血压正常，脉搏平稳。所有患儿均成功将异物取出，手术成功率为100%。

5 例患儿异物在左侧支气管，25 例患儿异物在右侧支气管。23 例患儿为硬性支气管异物，7 例患儿为软性支气管异物。最短手术时间26 分钟，最长手术时间78 分钟，所有患儿均在麻醉停药后30 分钟左右苏醒，2 小时内将呼吸机撤离，见表。

表 患儿手术情况（n=30）

3.讨论

支气管异物高发育于5 岁以下儿童群体中，该年龄段儿童牙齿并未完全发育，咀嚼功能通常较低，一些硬物不能充分的嚼碎，另外口腔控制能力较差，咳嗽反射不够成熟，容易将异物吸进气道，异物进入气道后，会对儿童的呼吸产生较大影响，严重者造成儿童死亡[3]。临床上对于支气管异物的诊断和取出常用技术为支气管镜，利用支气管镜对异物位置进行确定，并辅助相关工具将异物取出[4]。

纤维支气管镜在操作时需要一定的气道空间，对健康成年人的通气功能不会造成影响，但对儿童可能会产生一定的影响。硬质支气管镜能够很好的保证气道通畅，所以在对儿童进行支气管异物取出时，多利用硬质支气管镜来完成。但是，对于软性和远端的支气管硬物，使用硬质支气管镜就比较难完成。纤维支气管镜可以自由弯曲，而且可以进入细支气管，优势比较明显[5]。在本次研究中发现，对支气管异物儿童，利用呼吸机辅助通气全身麻醉下纤维支气管镜将支气管异物取出，效果比较理想，所有儿童均成功完成手术，切手术时间较短。

综上，利用呼吸机辅助通气全身麻醉下纤维支气管镜技术，对支气管异物儿童完成支气管异物取出，可很好的完成支气管软性或硬性异物的清除，手术效果比较理想，值得应用。