ARFI 联合FIB-4 对慢性乙型肝炎肝纤维化程度的诊断价值分析

杨淳

（皖南医学院弋矶山医院检验科 安徽 芜湖 241001）

我国是乙肝大国，目前肝活检仍是诊断乙肝患者肝纤维化程度的金标准，但因其属于侵入性操作，阅片过程复杂且费用高，不利于临床普及应用[1]。近年来国内外学者研究发现，影像学检查、无创血清学模型的建立对肝纤维化程度的诊断具有重要价值[2]，因此本研究主要探讨ARFI 联合FIB-4 对慢性乙型肝炎肝纤维化程度的诊断价值，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年4 月—2019 年2 月于我院确诊为慢性乙型肝炎的患者108 例，均符合慢性乙型肝炎的诊断标准，排除其他类型病毒性肝炎、合并自身免疫性疾病、临床资料不完整者。其中男性61 例，女性47 例，年龄27 ～64 岁（45.21±9.84）岁。

1.2 方法

1.2.1 肝组织检查 所有患者均行肝组织活检，至少留取标本15mm，包含5 个汇管区，石蜡包埋，组织切片。参照Scheuer分级标准对肝纤维化程度进行分期。

1.2.2 影像学及血清学检查 采用西门子Acuson S2000 彩色超声诊断仪对患者行ARFI 检查；留取行肝活检患者的血液标本，采用日立7600 Series 全自动生化分析流水线测定谷丙转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）水平；采用迈瑞CAL8000血细胞分析流水线检测血小板计数（PLT）。FIB-4=（年龄×AST）/（PLT×ALT 的平方根）。

1.3 统计学方法

使用SPSS17.0 对数据进行分析，符合正态分布的计量资料采用（±s）表示，两组比较采用独立样本t 检验，多组间比较采用F 检验。绘制采用ROC 曲线。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 不同肝纤维化程度患者血清学检测结果比较

不同肝纤维化程度患者血清学检测结果比较，差异均有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 不同肝纤维化程度患者血清学检测结果比较（±s）

注：与S0 期比较，aP ＜0.05；与S1 期比较，bP ＜0.05；与S2 期比较，cP ＜0.05；与S3 期比较，dP ＜0.05。

肝纤维化程度 例数 AST（U/L） ALT（U/L） PLT（×109/L）S0 期 9 22.31±6.52 22.17±10.21 192.47±42.34 S1 期 14 29.85±8.26a 37.51±17.31a 191.56±17.36 S2 期 13 29.68±8.51a 26.56±14.28 173.44±57.84 S3 期 24 34.77±11.71a 39.62±17.62ac 139.61±52.14abc S4 期 48 34.81±11.32a 33.25±12.22a 104.33±50.32abcd F- 3.463 3.510 14.759 P- 0.011 0.010 ＜0.001

2.2 不同肝纤维化程度患者ARFI、FIB-4 水平比较

不同肝纤维化程度患者ARFI、FIB-4 水平比较，差异有统计学意义（P ＜0.001），见表2。

表2 不同肝纤维化程度患者ARFI、FIB-4 水平比较（±s）

表2 不同肝纤维化程度患者ARFI、FIB-4 水平比较（±s）

注：与S0 期比较，aP ＜0.05；与S1 期比较，bP ＜0.05；与S2 期比较，cP ＜0.05；与S3 期比较，dP ＜0.05。

肝纤维化程度 例数 ARFI（m/s） FIB-4 S0 期 9 1.11±0.21 0.97±0.28 S1 期 14 1.26±0.25 1.14±0.31 S2 期 13 1.41±0.21 1.74±0.52 S3 期 24 1.76±0.37abc 2.15±0.62 S4 期 48 2.23±0.51abcd 3.66±1.98abcd F-29.045 15.823 P-＜0.001 ＜0.001

2.3 ARFI、FIB-4 诊断方法与慢性乙型肝炎患者肝纤维化程度的相关性分析

ROC 结果表明，ARFI/FIB-4 联合检测对预测慢性乙型肝炎患者肝纤维化程度（≥S2）的诊断价值最高，见表3。

表3 ARFI、FIB-4 诊断方法与慢性乙型肝炎患者肝纤维化程度的相关性分析

3.讨论

肝纤维化是各类慢性肝病发展为肝硬化、肝癌必经的病理过程。临床发现，当患者肝纤维化程度处于S1、S2 阶段时予以有效的诊治完全可达到逆转的效果；若肝纤维化已发展至S3、S4 阶段时，被逆转的概率将大大降低[3]。因此极早预测慢性乙型肝炎患者肝纤维化程度，对预后及防止肝硬化和肝癌发生极为重要。目前肝组织活检虽能有效诊断肝纤维化，但因其费用高、创伤性大、并发症多等缺陷限制了其临床上的广泛应用[4]。

有研究发现将影像学指标与无创血清学模型联合观测有利于提高对肝纤维化程度的诊断价值[5]。本研究结果发现不同肝纤维化程度患者ARFI、FIB-4 水平比较，差异有统计学意义（F值=29.045、15.823，P ＜0.001）；ARFI、FIB-4 水平与肝纤维化程度呈正相关（P ＜0.05）；ARFI/FIB-4 联合检测对预测慢性乙型肝炎患者肝纤维化程度诊断价值较高（P ＜0.05）。这说明影像学检查与无创血清学模型结合能够较准确地反映慢性乙型肝炎患者肝纤维化的程度。

综上，ARFI、FIB-4 与肝纤维化程度分级具有一定的相关性；ARFI/FIB-4 联合检测对肝纤维化程度的诊断具有一定的价值，尤其对明显肝纤维化期具有较高的诊断价值，为影像学检查联合血清学模型在临床中的应用提供可靠依据。